副银屑病

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第284页（2441字）

副银屑病是一组病因不明无明显自觉症状的慢性皮肤病，一般分为点滴状、苔藓样、斑块状和痘疮样等类型。

〔诊断要点〕 一般分为四型。

一、点滴型 又称慢性苔藓状糠疹。

(一)皮损为淡红色或红褐色斑丘疹，直径3毫米～5毫米大小，散在分布，上附细薄鳞屑。单个皮疹在数周后消退，留有暂时性色素减退斑。但不断有新的皮疹发生。

(二)好发于躯干、四肢。

(三)一般经数月或一年左右自愈。

二、痘疮样型 又名急性痘疮样苔藓状糠疹。

(一)发病较急，皮疹初起为红色，直径3毫米～5毫米的斑丘疹或丘疹，继之出现水疱、血疱、坏死和结痂，表面覆少许鳞屑，消退后留有轻度色素沉着或色素减退斑，也可遗留轻度凹陷性疤痕。

(二)皮损泛发，多见于躯干及四肢屈侧。

(三)多见于青年，病程数周至数月，亦有长达数年者。

(四)一般无全身症状，有的可伴乏力、发热、关节痛及淋巴结肿大等。

三、苔藓样型

(一)皮损为棕红色，针头到粟粒大小，覆有细薄鳞屑的扁平苔藓样丘疹，常呈网状排列，可有毛细血管扩张及点状色素沉着和皮肤萎缩。

(二)好发于颈部两侧，躯干和四肢。

四、斑块型 又分为小斑块型和大斑块型。

(一)小斑块型 又称指状皮病(Digitate Dermatosis)

1．皮疹为粉红色至黄红色，直径1厘米～5厘米，椭圆形或长形，且常常为指印样的斑片，上附少许鳞屑。

2．对称分布于躯干及四肢近端。

3．多于中年发病，病程慢性，可持续不退。

(二)大斑块型

1．皮疹为大而形状不规则的斑片，直径5厘米～10厘米，边界清楚，淡红色或褐红色，上附少许鳞屑，有的病例在病久后在大片皮损上伴有毛细血管扩张，点状褐色色素沉着及萎缩的改变呈类似皮肤异色症外观。

2．好发于躯干及四肢近端。

3．多见于中老年男性，病程慢性。

上述各型在慢性经过中常见新旧皮疹并存，苔藓样型和大斑块型的部分病例可演变为蕈样肉芽肿。

〔鉴别诊断〕

一、银屑病 鳞屑为银白色，较厚，刮除鳞屑可见点状出血，有痒感，易复发。

二、玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近心端，皮疹长轴与皮纹相一致，病程短，不易复发。

三、扁平苔藓 皮损为紫红色的多角形扁平丘疹，剧痒，粘膜亦可受累。

四、丘疹性坏死性结核疹 好发于四肢伸侧，为绿豆大丘疹，脓疱，鲜红或暗红色，部分中心坏死上附暗褐色痂皮，愈后留有疤痕。常伴有其他部位的结核病变。

五、血管萎缩性皮肤异色症 好发于颈、胸及四肢皮肤的限局性损害，有明显萎缩，毛细血管扩张和散在的色素沉着或色素减退斑片。

〔治疗〕

一、全身治疗

(一)维生素D₂ 15万～25万单位／日，分次口服，持续2个～4个月，对点滴型和斑块型有一定效果。

(二)氨苯砜 25毫克～50毫克，日2次～3次口服，对点滴型和痘疮样型有效。

(三)四环素或红霉素 0．25克～0．5克，日4次口服，主要用于治疗痘疮样型。

(四)氨甲喋呤 用于痘疮样型，每周3次，口服疗法，即2．5毫克～5．0毫克，间隔12小时口服1次，连3次。

(五)皮质类固醇激素 对病情较重的痘疮样型可用强的松30毫克／日～40毫克／日，分次口服。

(六)雷公藤多甙 20毫克，每日3次口服。

二、局部治疗

(一)0．03%～0．05%氮芥溶液外用，对斑块型和苔藓样型有较好疗效。

(二)皮质类固醇霜剂，维甲酸软膏，0．1%～0．3%蒽林软膏及各种焦油类制剂。

三、物理疗法

光化学疗法(PUVA)或紫外线(UVB)治疗。