粘膜白斑病

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第536页（1901字）

本病为发生在口唇、口腔和外阴粘膜的局限性白色斑状损害。可分别称为口腔白斑和女阴白斑，病因不甚明了，前者可能与吸烟、饮酒、假牙有关，后者可能与阴道分泌物刺激，雌激素水平降低有关。本病大多数为良性病变，少数为癌前病变。

〔诊断要点〕

一、口腔白斑

(一)常见于中年以上男性。

(二)好发于唇红部、颊部、舌、齿龈或上腭等处。

(三)皮损为白色斑片，有少量粘着性鳞屑，日久表现为角化过度、增厚、粗糙，可形成皲裂、溃疡。形状、大小不一。

(四)通常无自觉症状，偶有刺感或轻度疼痛，进食刺激性或热性食物症状可加重。

二、女阴白斑

(一)多见于绝经期后的妇女。

(二)好发于小阴唇和大阴唇内侧、阴蒂，也见于前庭及尿道口等处。

(三)皮损为白色角化过度性斑片，大小不等，形状不一，浸润肥厚，可发生皲裂，晚期可发生增生或萎缩性改变。

(四)有程度不等的瘙痒，痒感剧烈的病例较多。

(五)病程慢性，但长短不一，有的可自行消退，少数可癌变。

三、病理变化 角化过度或角化不全，棘层肥厚，真皮有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。部分病例可见到表皮细胞有不同程度间变，细胞排列紊乱，胞核呈多形性，大而不规则，细胞极性紊乱，甚至出现角化不良细胞。则提示为癌前期病变。

〔鉴别诊断〕

一、白癜风 为局限性皮肤色素脱失，无浸润肥厚或增生，外围色素常相对加深，患处毛发可变白，病变范围可超越粘膜，无自觉症状。

二、口腔扁平苔藓 常排列呈细网状、花纹状，身体其他处皮肤常有典型皮疹，病理变化可资鉴别。

三、硬化萎缩性苔藓 皮损多为瓷白色斑，光滑发亮，触之较硬，表面可有萎缩。其他处皮损可有损害，发生在女阴处为女阴干枯，可在女阴和肛周形成8字形或亚铃外观。病理变化有助于鉴别。

〔治疗〕

一、一般治疗

(一)除去局部刺激因素，如戒烟、酒；保持口腔清洁卫生；避免过热和刺激性食物；矫治错位的牙齿。注意保持外阴清洁，阴道内不宜经常放入有刺激性药品等。

(二)治疗伴发或继发性疾病，如阴道炎、宫颈糜烂或念珠菌感染等。

二、局部治疗

(一)皮质类固醇激素制剂 如1%氢化可的松霜、去炎松霜或皮康霜等外用。

(二)0．05%～0．1%维甲酸霜 多用于角化增生性病变。

(三)0．05%～0．1%己烯雌酚软膏 用于女阴白斑。

(四)2．5%～5%5氟脲嘧啶软膏 用于角化增生性病变或组织学上有早期间变的病变。

(五)瘙痒剧烈者，可外用0．5%～1%达可罗宁霜或溶液，或5%苯唑卡因霜。

三、物理疗法

(一)液氮冷冻疗法。

(二)放射治疗 浅层X线或⁹⁰锶敷贴。

四、手术治疗

手术治疗的适应证是药物或其他疗法无效者；有浸润性溃疡，硬结，组织病理有中等以上非典型增生者。