牵引
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第46页（3144字）
一、牵引的作用
1．整复骨折与脱位：利用牵引整复骨折与脱位，并维持整复后的位置与肢体的长度。
2．制动、预防畸形：利用牵引固定感染发炎的骨骼或关节，可以减轻疼痛，使肢体充分休息，有利于控制感染及炎症修复，预防畸形，避免骨折。
3．矫正挛缩畸形：利用牵引可以纠正因肌肉或关节囊挛缩所造成的非骨性屈曲畸形。
4．术前准备：由于关节骨折脱位后肢体短缩，应用牵引缓解肌肉回缩，为手术整复准备条件。
5．术后护理：术后牵引，除了能维持正确体位外，还便于术后护理和加强患肢的功能锻炼，以利于骨折愈合、关节功能恢复和预防肌肉萎缩。
二、牵引的种类
(一)皮肤牵引
皮肤牵引是利用胶布粘贴于皮肤上，牵引力直接作用于皮肤，间接作用于肌肉和骨骼，而获得牵引效果。此法简单易行，对肢体损伤较小。
1．皮肤牵引的适应症
(1)12岁以下的儿童，肌肉不发达的老年人，或移位较轻的股骨干骨折。
(2)需要牵引治疗的上肢骨折。
(3)防止关节挛缩，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎的急性期、结核性关节炎等。
(4)手术前后的暂时制动与固定，如股骨颈骨折手术前后的制动与固定。
(5)开放截肢后残端皮肤牵引，防止皮瓣回缩以利愈合。
2．皮肤牵引的禁忌症
(1)牵引区皮肤有擦伤、裂伤、慢性溃疡、皮炎、血管硬化及静脉曲张。
(2)皮肤对胶布过敏者。
(3)年轻力壮、肌肉强劲者以及骨折重叠移位严重者。
3．皮肤牵引的操作方法及要点
(1)皮肤准备：患肢必须用肥皂水冲洗擦干，用乙醚擦去油污，可不刮毛。
(2)胶布准备：胶布长度，骨折者应在骨折线平面以下计算，脱位者应在关节面以下计算。胶布长度=肢休牵引部分长度×2+8cm(扩张板的宽度)。胶布宽度为肢体周径的1／4。在已准备妥当的胶布粘面的中央放置好扩张板，然后将胶布两端纵形撕开三小条或不撕。
(3)将胶布平贴在肢体两侧，用手舒展均匀，胶布不能左右交叉或环绕，然后在胶布外缠绕绷带。
(4)将肢体放在牵引支架上，将牵引绳自扩张板中央穿过，尾端打结使之不能通过，以便牵引受力。
(5)牵引重量一般不超过5公斤，时间不超过6周。
(二)骨牵引
骨牵引又称直接牵引，系利用钢针或前银钳穿过骨质进行牵引，牵引力直接作用于骨骼上，牵引力较皮肤牵引大，能有效地对抗肢体肌力挛缩，纠正骨折重叠移位或关节脱位所造成的畸形，牵引后便于检查患肢，牵引力可适当加大，比皮肤牵引便于护理。
1．骨牵引的适应症：适用于治疗需较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折，或伴有下肢静脉曲张及患周围血管疾患的骨折、颈椎骨折脱位等。
2．牵引器材：骨圆针、克氏针、骨钻、骨锤、牵引弓等。
3．穿针部位：常用骨牵引的穿针点、适应症、牵引目的、牵引重量见表2－1。
表2－1 各种骨牵引穿针部位
4．骨牵引的操作方法：常规备皮，用2%碘酒及75%酒精消毒皮肤，铺无菌孔巾。以1%利多卡因在进出针部位行麻醉，由浅至深直达骨膜，用手向上拉紧皮肤，以免牵引肢体延长后皮肤牵拉过紧。用牵引针直接穿破进针部位皮肤，深达骨膜，一般要求牵引针与骨干长轴垂直，与关节面平行。用骨钻钻入，穿过对侧骨质及软组织，至对侧皮肤时将皮肤向上拉紧，继续穿针，待针顶起皮肤时用手指压迫皮肤使针尖直接穿破皮肤，使两侧牵引针等长，用消毒纱布覆盖两侧针眼。用牵引弓固定在牵引针两端，置患肢于牵引架上视情况加牵引重量。
5．骨牵引的注意事项
(1)操作必须严格无菌技术操作，防止穿刺部位发生感染。
(2)操作时要从安全穿刺路径进针，以免穿入关节囊或损伤附近的主要血管神经。
(3)每天测量长度，当与健侧相等或短0．5cm时，即应减轻重量。防止过度牵引，骨折端分离。
(4)必要时在床边拍摄X线片，了解骨折对位情况，以便调整。
(5)鼓励患者练习手足趾活动，防止关节僵直。
(三)布兜牵引
1．枕颌吊带牵引
枕颌吊带牵引是将枕颌布带固定在头枕及下颌部，患者取坐位或仰卧位，通过滑轮及牵引架，加重量进行牵引。
(1)适应症：颈背部疼痛不适患者、各型颈椎病、轻度颈椎骨折或脱位、颈椎半脱位及颈椎间盘突出症等。
(2)牵引方法
坐位间断牵引：每次牵引20～30分钟，每日1次，牵引重量每次2～5公斤，以前屈15°～20°为宜。
卧位持续牵引：牵引重量一般2～3公斤，牵引体位与睡眠体位原则一致。
2．骨盆布兜牵引
骨盆布兜牵引是患者仰卧牵引床上，先将特制皮带固定胸部，并将其固定在床头，再将骨盆布兜牵引在骨盆处，在骨盆布兜两侧各系牵引绳，通过床尾的滑轮后每侧各悬吊8～15公斤进行牵引。每次牵引20～30分钟，每日1次。
3．机械牵引床牵引
机械牵引床牵引是患者卧于电动或计算机控制牵引床，胸部及骨盆分别用特制缚带固定，用50～60公斤的牵引力进行牵引，每日1次，每次20～30分钟。