撬拨复位法

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第57页（1460字）

一、适应症

1．肌肉、韧带附着部的撕脱骨折，如髂前上棘骨折、肱骨内外髁骨折、胫骨结节骨折等。

2．经关节面骨折，如胫骨平台骨折、肱骨外髁骨折、股骨内外髁骨折等。

3．关节内骨折，骨折块无软组织附着，手法复位难以奏效，如肱骨小头骨折、桡骨小头骨折、胫骨平台棘骨折等。

4．经关节骨折而关节间隙有软组织或碎骨片嵌入，阻碍手法复位，可用骨圆针挑拨出嵌入物，有利于手法复位，如内踝骨折而骨膜嵌入骨折间隙。

5．腕关节脱位如月骨脱位，骨端呈交锁状态，可用骨圆针予以撬拨，解脱骨端交锁，使其复位。

二、操作方法

施术部位常规备皮、消毒、铺巾。按术前制定的方案，在C形臂透视下，经皮进针直至骨折块或骨折间隙，注意应避免损伤神经、血管、肌腱。

常用拨骨方法：根据损伤情况和骨折块移位改变，选择不同的拨骨方法，有些骨折尚需配合手法和牵引予以复位。

1．推挤法：这是一种最常见的拨骨复位方法。骨圆针穿过皮肤，直接顶推骨折块，使之回复原位。推挤时应注意着力点和用力方向，一般用骨圆针尾端圆钝部顶推骨折块，以防穿碎骨折块。此法适用于肱骨内、外上髁骨折，肱骨小头冠状骨折的复位治疗。

2．撬抬法：骨圆针穿过皮肤插入骨折块或经骨折间隙至正常骨质内，以针尖端为支点，向上撬抬针尾，使骨折块回复原位。进针时，针尖端可稍高于尾段，使撬抬的范畴更大一些，充分发挥撬抬复位的功效，应争取一次复位成功，反复的操作可加重骨折块的破碎或损伤邻近正常骨质结构，此法适用于胫骨平台、桡骨小头等关节面的塌陷骨折。

3．杠杆法

(1)适用于关节脱位骨段呈交锁状：将骨圆针插入交锁骨段之间，利用杠杆力的撬拨，解除交锁状态，再配合手法使脱位骨端复位，如腕关节月骨脱位。

(2)有旋转移位的经关节骨折的复位治疗：将骨圆针刺入骨折块，利用杠杆力沿一定轴线纠正骨折块的旋转移位，如肱骨内上髁骨折、股骨内外髁骨折等。

4．撬拨法：适用于骨折间隙有骨膜等软组织或碎骨片嵌入物的解除：将骨圆针经皮肤刺入骨折间隙，将嵌入物挑拨出来，解除复位的阻挡，再配合手法复位，如内踝骨折等。

复位成功后，拔除骨圆针，将针眼用无菌纱布覆盖，用适当的外固定，保持骨折块的良好对位对线，也可直接使用作撬拨的骨圆针作内固定，将骨折块牢固固定。

三、注意事项

1．严格无菌操作，防止感染，术后应用抗菌素。

2．对施术部位及邻近组织结构要非常熟悉，禁止粗暴及盲目操作，避免损伤重要血管、神经及脏器。