尺、桡骨双骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第185页（2123字）

前臂双骨折是临床常见损伤之一，占全身骨折6．2%，儿童占多数。因前臂解剖关系的复杂性，肌肉的牵拉作用，骨折后多种方向移位，在复位、固定技术上也要求较高，治疗不当，容易遗留严重的后遗症。

【病因病理】

1．直接暴力：多为重物砸伤、打击伤、轧伤。前臂双骨折多在同一平面，呈横行、粉碎、多段骨折，并且软组织损伤较严重，复位、固定难以稳定，骨折愈合较缓慢，由于肌肉的捻挫和瘢痕化，对前臂及手的功能影响较大。

2．间接暴力：跌倒时手掌着地，身体的重力和地面的反作用力交叉在桡骨中段，形成骨折，折线多为斜形，暴力顺骨间膜方向传导，引起尺骨下段骨折，折线为短斜面。

3．扭转暴力：多为机器绞伤，骨折为螺旋形，伴有软组织损伤。

骨折移位的肌肉因素在前臂骨折中至关重要。(1)旋前方肌：起于尺骨下1／4前面，止于桡骨下1／4前缘。(2)旋前圆肌：起于肱骨内上髁和尺骨冠状突，止干桡骨中段。当前臂中下1／3骨折，此肌止点以下，骨折远端旋前移位。(3)旋后肌：有深浅两个头，起于肱骨外上髁和尺骨上端，止于桡骨上1／3内侧面。(4)肱二头肌：起于肩胛盂上粗隆和喙突，止干桡骨结节，是最有力的旋后肌肉。二组肌肉比较，旋后肌群大于旋前肌群的力量。因此前臂中上1／3骨折时，近端旋后移位。

【诊断】

1．症状：伤后局部肿胀，疼痛，功能障碍。

2．体征：前臂肿胀，骨折部位压痛明显，畸形，骨擦音阳性，异常活动及纵轴挤压痛。

3．影像学检查：上1／3骨折，远端旋前，近端旋后，有短缩、成角、侧方移位的改变；中、下1／3骨折，远端旋前，近端中立位。远近端骨间距不等宽等。

此外还可根据桡骨结节显露的大小及位置以及头颈角的度数，判断近骨折端旋转角度，为临床判断提供参考表。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．无移位者，前臂夹板或石膏托制动。

2．有移位者，给予手法复位，夹板固定。首先畸型位牵引，牵出重叠后，将远端旋后，先复位桡骨，再用分骨法、折顶法纠正侧方移位，如果有背对背移位，可用回旋法顺或逆时针回绕，使骨折复位。夹板的相应位置放分骨垫，成角部放方形垫，布带缚妥。

3．外固定器适用于：手法复位不成功；皮肤损伤；开放骨折。

术前应仔细分析骨折移位情况，分别在尺骨鹰嘴下2cm处穿直径2mm克氏针1枚，从尺向桡侧钻入；再于桡骨茎突上1．5cm处穿针，尺骨茎突上1cm处出针，穿针稍靠背侧，轻度屈腕，防止损伤神经、血管。穿针角度；上1／3骨折，远端于旋后60°位穿针，中、下1／3骨折中立位穿针，然后用牵引杆连接克氏针，根据骨折移位情况，给予牵引、加压，扭转远端克氏针达到矫正骨折旋转移位，侧方移位可用蝶形垫加压，皮肤条件不好时，可用辅助针顶在骨皮质上，纠正侧方移位。

(二)手术治疗适应症

保守治疗失败，断端嵌有软组织，复位不成功，开放骨折等。

1．切开复位，髓内钉固定。文献报导三棱针疗效优于骨圆针。

2．切开复位，钢板或加压钢板固定术。

3．粉碎骨折，缺损较大时，要做植骨，然后钢板固定术。

4．手法复位，髓内针固定：分别在桡骨茎突和尺骨鹰嘴钻入克氏针达骨折端，待手法复位后将克氏针贯穿。

(三)功能锻炼及预后

自固定之日起，每日练习握拳活动，如果复位良好，断端相抵，2～3周后，开始叩拳活动，以增加骨折端纵向应力，促进愈合，固定8～10周为宜。

文献报导不愈合率9%～16%，应尽早植骨，钢板内固定，还可断端注射重葡液，以刺激骨痂生长。畸形愈合，特别是反生理成角，将影响前臂旋转功能，一定要注意早期纠正。但经近几十年来中西医结合治疗前臂双骨折的研究，临床疗效满意率达97%。