冈上肌肌腱炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第292页（1055字）

冈上肌起于肩胛冈上窝，由肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方，肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻两者之间的摩擦。冈上肌是组成肩袖的主要肌肉，其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作，使上肢外展。上肢的过度频繁的外展活动，可导致肌腱慢性劳损、退变等产生无菌性炎症，导致冈上肌肌腱炎，上肢外展在中间范围(60°～120°)的“疼痛弧”是冈上肌腱炎的明显特征。常见于中年以上体力劳动者，男性多于女性。

【病因病理】

冈上肌在肩关节的肌群中，是肩部力量集中交叉点，当肩关节外展外旋时，冈上肌腱经常受肩峰和喙肱韧带的挤压和磨擦。当肩关节静止时，冈上肌腱则承受上肢重力的牵扯，故容易发生变性，日久形成劳损。最终导致慢性损伤性炎症，引起肌腱炎。

【诊断】

1．症状：多数缓慢发病，肩关节外侧疼痛，有时可向颈部或上肢放射，用力外展时疼痛明显。

2．体征：肱骨大结节的上方或肩后冈上窝有压痛。肩关节运动受限，尤以自动外展最明显，但被动外展不受限制。具有肩外展60°～120°的“疼痛弧”。

3．X线表现一般无异常，但X线片可排除钙化性冈上肌腱炎和肩锁关节骨关节病。

【鉴别诊断】

1．冈上肌腱断裂 出现典型肩外展肌力消失，无力外展上臂，如果帮助患肢外展至60°以上后，就能自动抬举上臂。

2．肱二头肌长头腱鞘炎 起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

【治疗】

1．固定和练功活动 肩部疼痛明显者可用三角巾悬吊胸前，作短期制动。疼痛缓解后进行功能锻炼，如肩外展、前屈、外旋等。

2．手法治疗 按揉、拿捏、弹拨冈上部、肩部、上臂部，以冈上肌腱部位为主。

3．药物、理疗及针灸治疗 基本同肩关节周围炎。