髋关节骨性关节炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第312页（1245字）

髋关节是骨性关节炎好发部位，多见于50岁以上，是单关节发病。其主要症状是疼痛和功能障碍。X线片可显示特征性改变，首先是关节间隙狭窄，然后出现骨赘形成以及软骨下骨质硬化和囊肿形成等。

【病因病理】

1．原发性因素：主要是组织的老年退化。营养、遗传、内分泌、代谢等异常，以及局部血供不足、酶降解异常等，也可导致本病的发生。

2．继发性因素：由于各种不同原因，造成股骨上端或髋臼外形或结构的异常，如骨骺炎、髋关节发育不良、半脱位及全脱位、骨骺滑脱、外伤、结核、化脓性感染、缺血性股骨头坏死及胶原疾病等。

【诊断】

1．症状：起病缓慢，初感髋、臀、大腿不适和疼痛，休息后好转，行走及劳累后为甚，呈进行性加重。髋关节的前方、内侧、外侧或后方均可出现疼痛，以外侧和内侧较为常见。

2．体征：行走跛行，局部有压痛，肌肉痉挛，髋关节活动受限，出现屈曲、内收，外旋畸形。“4”字试验阳性。

3．X线检查：髋关节正侧位片可见关节间隙狭窄，骨赘多位于股骨头内下方，股骨头及髋臼上方可见囊肿及骨质硬化。与此同时，可发现髋外翻、髋内翻、髋臼发育不良、髋关节半脱位、扁平髋等原发疾病。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．减轻体重，减少活动，多休息。行走时使用拐杖。

2．疼痛明显时，可服用非激素类消炎止痛药，缓解症状。芬必得0．6g，每日2次。

3．局部推拿按摩、理疗可恢复关节活动度、预防和改善关节挛缩。

病人俯卧位，在患侧臀部用柔和的滚法治疗，重点在髋关节，同时配合髋关节的内收、外展及旋转活动。被动活动以内收、内旋为主。再在大转子的内下方用轻快的弹拨法，同时配合局部的按揉。病人再取仰卧位，髋膝微曲，在患侧腹股沟中点内下方先用轻柔的按揉法治疗，随后改用轻快的弹拨法。在大腿内侧用轻柔的滚法沿内收肌往返治疗，重点在腹股沟部。最后病人侧卧位，患肢在上，髋、膝关节略屈曲。在髋部及腰骶部用擦法，以透热为度。

(二)手术治疗

对于保守治疗无效的病人，可考虑行髋关节置换术或髋关节融合术。后者适用于年龄较轻、工作要求关节稳定有力的单侧严重骨关节炎患者。