胸壁挫伤

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第375页（1777字）

胸壁挫伤系指胸壁直接受到暴力的撞击或挤压，又不足以使肋骨骨折而造成的胸部软组织损伤，也有人称胸部进挫伤。

【病因病理】

胸壁挫伤多为直接受到外力撞击，如挤压、拳击、碰撞、跌仆等，使胸部皮肤、筋膜及肌肉受挫，产生伤血的症状，局部出现渗出、水肿或出血、血肿等创伤性炎症反应，肌肉痉挛而产生疼痛。

胸壁进挫伤多为扛抬、提举、推拉、扭转或搬运重物时用力过猛或不当，或屏气用力时呼吸不协调等，使筋膜及肌肉过度牵拉而产生损伤或使气聚结于胸内不得消散，使气机阻滞，经络受阻，不通则痛，出现伤气的症状。或使气血同时受伤，络脉破裂(肺泡或小支气管轻度破裂)而成为气血两伤。

【诊断】

(一)症状

1．多有明显的外伤史，但有的当时无症状，过数小时或1～2天后才出现症状。

2．胸肋部或肩背部疼痛、闷胀，咳嗽、呼吸时疼痛加重。

3．起卧或翻身困难，身体转侧不利，有时疼痛可沿肋间神经放射。

4．迸气伤者胸闷，隐隐窜痛不定，范围广泛且深在，不敢咳嗽或深呼吸。

(二)体征

1．局部肿胀，皮肤青紫、瘀斑或挫裂伤，痛点固定，压痛明显。

2．胸廓挤压试验阳性。

3．迸气伤者局部压痛不明显，亦无肿胀及皮肤青紫裂伤，迸气伤重者可见痰中带血或咳血。

【治疗与预防】

(一)治疗

胸壁挫伤一般经卧床休息、推拿手法、适当固定、药物等非手术方法治疗都有明显疗效。

1．推拿手法 患者取端坐位，医者先用拇指或手掌按揉其前胸两侧，由锁骨下窝到季肋部各3～5次。重点按揉并点压患处，以解痉止痛。然后以手掌五指分开，于肋骨间隙顺肋骨走行方向推按梳理3～5次。再嘱患者双上臂上举并展胸活动数次。对迸气伤者，医者可用拍法在患者背部以空掌轻轻拍之，同时嘱患者深呼吸，反复数次症状即可消失或减轻。

2．固定方法 对早期损伤，胸肋部疼痛较重者，可用宽胶布或胸带固定胸部一周左右。

3．药物

(1)伤血为主者，宜活血化瘀，药用复元活血汤加减。

(2)伤气为主者，宜理气止痛，药用柴胡疏肝散加减。

(3)气血两伤者，宜活血化瘀、理气止痛，药用顺气活血汤加减，或骨折挫伤散等口服。

(4)外用药如“701”跌打镇痛膏，活血止痛膏等外贴。

4．针灸 取穴手三里、曲池、内关、合谷、肝俞、肺俞、三阴交等。肋下缘疼痛者加足三里；胁肋部疼痛者加阳陵泉；背部疼痛者加昆仑。针刺得气后，留针30分钟左右。

5．功能锻炼 嘱患者尽量多下地活动，随着深呼吸的节奏作双上肢的伸展运动，循序渐进，逐渐增大活动范围。

(二)预防

1．注意避免外伤，防止胸部受挫。

2．做剧烈活动或突然用力前应事先适当锻炼放松一下，并有所准备，注意用力不能过猛。