硬化性骨髓炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第442页（2604字）

硬化性骨髓炎是骨组织的一种低毒性感染，病因尚未完全确定，又名Carre骨髓炎。

【病因病理】

多见于抵抗力较强的男性青壮年，好发于长管状骨骨干皮质，常见于股骨和胫骨。临床特点以骨硬化为主，有强烈成骨反应。无死骨形成和骨坏死、化脓。病程长，反复发作，迁延不愈。

其病机为体虚复感六淫邪毒久而不解化热成毒，或因病后余邪未清，或因七情不和，邪毒与气血凝滞，缚结于骨。营卫不通，筋骨失养。因病邪毒性较轻，不易腐骨化脓，故症见患处坚硬，漫肿隐痛，缠绵难愈。凝结日久则火毒内生。热毒循经流注入骨，以至经阻脉塞，气血壅结，酝酿化热。热毒内盛，腐蚀筋骨。

【诊断】

(一)症状

1．患处酸胀疼痛，时轻时重，夜间加剧。但一般无全身症状。

2．行走过多，久站或劳累时加重。

3．上述症状长期存在。反复发作加重，不出现脓肿，偶有穿破皮肤，时流稀水者。

(二)体征

1．局部漫肿坚硬、压痛及皮温增高，少有红、肿表现。

2．多次发作后可触及骨干增粗。

(三)影像学检查

X线表现：初期可见长骨骨干皮质增厚硬化，无破坏或死骨。后期髓腔狭窄，甚至消失。X线片表现为大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔和透亮的骨破坏区，整个病骨增粗，密度增高，皮质增厚，骨干呈梭形，边缘光滑或不规则，周围软组织无肿胀阴影。骨膜也增厚，但不能与骨皮质分开。

CT检查可以看到普通X线片难以辨出的小透亮区。

(四)实验室检查

血常规正常，血液细菌培养一般为阴性。

【鉴别诊断】

1．尤文氏肉瘤：病变发展较快，病程较短。化验检查血清碱性磷酸酶增高。X线表现：发生在长骨骨干部的病变，髓腔中有广泛的虫噬状或大小不等的斑片状骨质破坏，骨皮质受损广泛时。周围有葱皮样骨膜增生。

2．硬化型骨肉瘤：有放射状骨膜增生和肿瘤骨，病变可累及软组织引起肿块。

3．畸形性骨炎：一般多骨患病，骨增生密度不均匀，骨小梁粗大不规则。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．急性发作期疼痛剧烈者，可给予患肢皮肤牵引或石膏托固定于功能位。

2．同时应用抗生素治疗。

3．中医治疗

(1)内治法

①对局部疼痛、压痛而不红不热者，以解毒散郁、活血通络为主。方用桃红四物汤合仙方活命饮加减：桃仁10g，红花12g，当归12g，川芎9g，赤、白芍各9g，金银花15g，贝母10g，天花粉15g，连翘9g，玄参10g，生草6g。每日1剂，水煎服。

②对局部疼痛、压痛并有微热或皮色微红者，以清热托毒为主，可采用五味消毒饮合透脓散：菊花12g，蒲公英15g，生黄芪9g，当归12g，川芎12g，穿山甲10g，皂角刺15g，丹参20g。紫花地丁15g，紫背天葵10g，蒲公英15g，金银花15g。每日1剂，水煎服。

③对正气虚弱、气血两亏者，可用补益气血中药，方用八珍汤加减(见“慢性化脓性骨髓炎”节)。

(2)外治法

①拔毒生肌散局部外敷。

方为：冰片30g，红升丹50g，轻粉50g，龙骨70g，甘石70g，黄丹50g，煅石膏600g，白蜡15g。各药分别研末后再混合直接撒于创面。

②用阳和解凝膏掺蟾酥丸末，外敷局部肿硬处。

阳和解凝膏方为：鲜大力子根、叶、梗1500g，鲜白凤仙梗120g，川芎30g，川附、桂枝、大黄、当归、肉桂、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白及、乳香、没药各60g，续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各30g，苏和油120g，大麻油5000g。

用法：白凤仙熬枯去渣，次日除乳香、没药、苏合香油外，余药俱入锅煎枯，去渣分份。每油500g，加黄丹210g，熬至滴水成珠，不粘指为度。撤锅加乳没、苏合油搅拌，半月后可用。

③破溃流脓者，按中医外科换药处理。

(二)手术治疗

根据病变情况可行局部切除增厚的骨皮质。如病变局限，症状不严重者，可在骨皮质上多处钻孔，使髓腔内的渗出液流出。如病变范围较大，可在骨皮质上凿一狭长骨槽，切除部分硬化骨，刮除髓腔内的慢性肉芽组织和脓液，骨髓腔内减压。反复用生理盐水冲洗干净后，用抗生素局部置入，一期关闭切口，术后石膏托固定，抬高患肢，改善血液循环，缓解疼痛。