新生儿黄疸

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第133页（4717字）

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一。主要表现为皮肤、黏膜及巩膜发黄。它是由于血清胆红素浓度增高所致，包括生理性与病理性黄疸。当血清未结合游离胆红素明显增高时，可导致神经细胞中毒性病变，而引起预后严重的胆红素脑病(核黄疸)。

本病在中医学中称为“胎黄”，或“胎疸”，是由于母体之湿热邪毒熏蒸于胎所致；或先天元气不足、脾未运健、不能疏泄胎毒湿热之邪，湿热内蕴，郁而发黄。少数可因脾阳不振、寒湿阻滞造成。总之，湿热与寒湿的郁阻，均可使肝胆疏泄失利、胆汁外溢而引起黄疸。本病轻者(主要指出生2～3天发黄，一般情况尚好，10天左右自行消退的生理性黄疸)不需治疗。重者如数天之后，黄疸不退甚或加剧；或出生24小时左右出现黄疸，并很快加重者，则应及时治疗。

【辨证论治】

(一)湿热胎黄 此型临床多见。主要表现为阳黄。常见于新生儿感染有发热及黄疸、新生儿肝炎综合征、新生儿溶血病、胆汁黏稠综合征等。

〔证候〕目黄、身黄，颜色鲜明如橘皮色，尿黄，呕吐腹胀，大便结，或有发热。唇红舌赤，苔黄腻。指纹紫滞。

〔治法〕清热利湿。

〔方药〕茵陈蒿汤加味⁽¹⁾。

【歌诀】 茵陈蒿汤栀大黄，

湿热黄疸为良方。

〔按语〕本方由原方加车、茯组成。方中茵陈为主药，清湿热，利肝胆，有促进胆汁分泌和排泄的作用，能降低血清胆红素，其浸剂有较强的解热作用；栀子清

泄三焦湿热，有利胆及增进胆汁分泌的作用，可抑制胆红素在血中升高，并能抑制发热中枢而解热；大黄通泻胃肠郁热，使湿热从大便而解，它能使肝胰壶腹括约肌(奥迪括约肌)松弛，胆囊收缩，从而显着增加胆汁流量；它对抗A、抗B的血型抗体有一定抑制作用，此乃有利于治疗ABO血型不合溶血病所致的黄疸；它还有在试管内抑制乙型肝炎抗原的作用。方中加用车前草清热、解毒、利尿；加茯苓取其健脾利湿，对新生儿尤宜。有1例出生第2天黄疸逐渐加重的患儿，大便白色，肝脾渐大，生后10日经外科会诊考虑“先天胆道畸形”，准备手术，经患儿亲属拒绝后，日服本方1～2剂，其后黄疸渐退，大便转黄，至1个月黄疸已不明显，经追踪至重点大学毕业，无任何后遗症，说明本方对重症胆汁黏稠综合征有效。

(二)寒湿胎黄 临床少见。主要表现为阴黄。可见于黄疸持续较久者，早产儿黄疸或由阳黄转为阴黄。

〔证候〕目黄、身黄，持续不退，其黄暗晦无泽，精神差，吮乳少，四肢欠温，腹胀，便溏或呈灰白。舌质淡、苔白腻。指纹淡。

〔治法〕温脾化湿。

〔方药〕茵陈理中汤加味。

【歌诀】 茵陈理中汤，甘草参术姜，

温脾又化湿，对象是阴黄。

〔按语〕本方由原方加白茅根、茯苓组成。方中茵陈利湿退黄；参、术、草、姜温中健脾、驱寒燥湿；炙甘草补中扶正，其有效成分甘草酸、甘草次酸可使血胆红素降低，尿胆红素排泄增加；加茯苓以增健脾利湿之功；加用白茅根祛湿利尿。如见有气血两虚者，可加①、②；肾阳虚明显者，也可加③。由于“胎黄”以湿热者多见，故应用本方时应注意辨别寒热、阴阳，寒湿从阴者可用，有热象从阳者忌用。

(三)瘀血胎黄 主要见于伴有肝脾大较明显的黄疸患儿。其表现偏于阴黄。

〔证候〕身目发黄，色较晦暗，面色不华，神疲易吐，腹部膨隆，青筋怒张，胁肋下有痞块，小便短黄，或伴衄血、瘀斑、便血等。舌质暗红或有瘀斑，苔黄。指纹紫滞。

〔治法〕活血化瘀，疏肝退黄。

〔方药〕膈下逐瘀汤加减。

【歌诀】 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药延胡甘，

归芎红花五灵脂，枳壳香附痛可安。

〔按语〕本方为原方加茵陈、白茅根组成。此方系由血府逐瘀汤去柴胡、桔梗、牛膝、生地，加丹皮、乌药、香附、延胡索、五灵脂而成。主要功用为活血祛瘀、行气止痛。对膈下瘀血蓄积、消除腹中胁下痞块有较好疗效。方中桃、红、归、芍、芎、延活血祛瘀，五灵脂通脉散瘀，牡丹皮凉血散瘀，香、延、枳、乌疏肝行气止痛，甘草调和诸药。诸瘀通消，肿大的肝脾则渐而缩小。实验研究表明，本方具有改善微循环，扩张血管，促进血栓溶解，预防血栓形成，抑制成纤维细胞生长与繁殖，以及抗菌、抗炎和镇痛、镇静作用。加用茵陈、白茅根利湿退黄。

(四)胎黄动风 可见于新生儿高胆红素血症所致的胆红素脑病。临床表现偏于阳黄。

〔证候〕目黄、身黄如金，逐日加重，神萎嗜睡，阵阵尖叫，发热呕吐，两眼凝视，口角抽动或全身抽搐，尿液呈栀子汁状。舌质红或紫红，苔黄。指纹青滞。

〔治法〕平肝熄风，清热退黄。

〔方药〕羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减。

【歌诀】 羚角钩藤汤见第十二章惊厥节；茵陈蒿汤见本节。

〔按语〕本合方取羚羊钩藤汤之主药羚、钩及宁心安神之茯神，养阴柔肝之地、芍，加利湿退黄之白茅根组成。方中羚羊角之剂量为冲服量。羚羊钩藤汤之方解见第十二章惊厥节；茵陈蒿汤之方解见本节前述。

【单验方】

1．茵栀黄注射液及地茵合剂 我们对新生儿溶血病、胆汁黏稠综合征、新生儿肝炎综合征及新生儿感染合并黄疸的患儿，应用茵栀黄注射液(茵陈、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏)静脉注射，取得较好的疗效。用法是：每次20mL，以等量10%葡萄糖注射液稀释，每日1～2次。症状好转后，可口服地茵合剂(地锦5～10g，茵陈、车前草、茯苓各3～5g)，或仅用单味茵陈煎服。

2．茵陈茅根汤 本方由茵陈6～10g，白茅根10～15g，茯苓、车前草各5～6g，猪苓3～5g组成。全方甘寒清热、利湿退黄。主要用于湿热阳黄患儿。若加附片、干姜亦可用于寒湿阴黄患儿。本方为张宝林自拟方，经与苦寒之品较多的茵栀黄注射液进行对比研究表明，其黄疸明显消退时间(即血总胆红素较治疗前下降一半所需的治疗天数)、黄疸持续时间(即黄疸出现日至血总胆红素＜34μmol／L所持续的时间)，茵陈茅根汤均比茵栀黄注射液为优。方中白茅根性寒能清热，但因甘则虽寒而不碍胃，凉血而不积瘀；其利湿能退黄，但湿泄而不伤阴，本药导瘀热之黄疸，皆甘寒通泄之实效，对新生儿尤宜。方中猪苓淡渗利水能耗阴液，且无补益作用，对黄疸较重者可加用，一般黄疸可免。

3．黄疸茵陈汤 中国福利会国际和平妇幼保健院儿科报告：用茵陈15g，黄芩9g，制大黄3g，甘草1．5g，制成冲服剂或用生药煎剂内服，一般连服3天，少数服至5天，每日分3次服，共治新生儿高胆红素血症40例，其中除3例换血外，余37例(其中有9例血胆红素＞342μmol／L，即20mg／dL)在服药3天后，血清胆红素都下降至213．8μmol／L(12．5mg／dL)左右或以下，有效率92．5%。经免疫抑制试验，证实本方(主要是大黄)有抑制抗A、抗B的作用，故对ABO溶血症全部有效；对原因不明的溶血症20例中，19例有效。本方用药剂量较大，我们在临床上应用茵、芩、大黄三药时，仅为上述的1／3量，若患儿腹泻明显，应将大黄减量。

4．三黄汤 上海市儿童医院介绍：以中药三黄汤为主，治疗新生儿黄疸38例，其中血清胆红素超过342μmol／L(20mg／dL)者11例，38例中部分病例进行了换血治疗。服药后平均5天(1～14天)黄疸消退。有1例血清胆红素为378．8μmol／L(22．15mg／dL)的ABO溶血症，服后第2天黄疸明显减轻，未经换血，3天后治愈。三黄汤组成是：茵陈9g，栀子3g，大黄、黄连各1．5g，黄芩、黄柏各4．5g。每日1剂，黄疸明显消退后停药。

5．胎黄清退饮 由茵陈、黄柏、大黄、白茅根、泽泻、郁金、枳壳等组成，共185g，按传统法煎制成2000mL，每日3次，每次20mL。新疆报告用该方作为服药组计3259例新生儿，从在婴儿室监管第1天开始服用；另设对照组3410例，按常规喂水。两组黄疸检出率，前者为3．65%，后者18%(P＜0．01)。两组按黄疸程度分级比较，特别是中、重度黄疸检出率，服药组显着低于对照组。说明该方对胎黄有良好的预防与治疗作用。

6．健脾消食退黄方 据《陕西中医杂志》报道，应用本方(茵陈、白术、茯苓、丹参、麦芽等)治疗初生儿母乳性黄疸58例，均获良效。

7．疏利清化汤 为江苏省名中医曹颂昭教授经验方。药物组成：茵陈12g，金钱草15g，茯苓、猪苓、石打穿各10g，焦栀子、广郁金、赤芍药、白芍药各6g，醋柴胡、鸡内金各5g。对新生儿及婴幼儿肝炎综合征、先天性胆道畸形(非完全阻塞)引起的黄疸属阳黄者有效。肝大明显者加丹参、牡丹皮、莪术各10g，先天性胆道畸形者加莪术、丹参。每日1剂，7日1疗程，可连用5～10疗程。

【体会】国内应用中药防治新生儿黄疸，已积累了大量丰富的经验。对于血胆红素高达342μmol／L(20mg／dL)以上的部分病例，也可以仅用中药治疗，而不需采用换血疗法。对于必须采用换血疗法的病例，也可以服中药，以减少或可免除再次换血。不过，对于血胆红素过高的患儿，如有条件，仍以中西医结合治疗为宜。我们曾治疗部分梗阻性黄疸的新生儿，经用上述验方而获痊愈，疗效的确满意。故我们已将中药治疗新生儿黄疸列为常规疗法。但是，对于确系先天性胆道畸形引起的黄疸，仍应结合西医疗法。