心脏神经官能症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第168页（1085字）

心脏神经官能症是由于神经功能失调，导致出现心血管的症状，而无器质性心脏血管疾病的功能性障碍，多见于青年和更年期女性。

【病因】 忧虑、强烈的精神刺激、激动等，使正常的中枢神经活动紊乱，致使心血管系统功能紊乱。

【临床发病特点】

1．症状：心悸、胸闷、胸痛。胸痛的性质多为针刺刀割样，也可为隐痛，短则几秒钟，长可达数小时甚至数日。胸闷时喜长出气。胸痛部位多变，常为指尖大小的“一点”或“一条线”。胸痛常不在体力活动进行中，而在劳累之后，伴有焦虑、抑郁、失眠、多梦等症状。

2．体格检查：心血管系统正常。

3．辅助检查

(1)X线检查：心脏大小与外形正常。

(2)心电图检查：多正常。但可有窦性心动过速、期前收缩；也可有5T段下降和T波倒置，但运动负荷试验时，ST段与T波改变恢复正常。服用心得安也可使ST段、T波正常化。

(3)超声心动图检查：心脏结构无异常。

【诊断与鉴别诊断】 心脏神经官能症的诊断在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病，如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。

【治疗措施】 医生和患者首先要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，建立相互信任的医患关系，共同详细分析发病的因素，必要时进行心电图、心脏超声、心得安试验等检查，向患者仔细解释病情，让患者解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，生活应有规律，去除不良生活习惯，适当参加体力活动。减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂，如安定，早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心率较快者有效，也可应用心得安10mg，3～4次／日，或倍他乐克12．5～25mg，2次／日，有疗效后应维持治疗2～3个月以上再逐渐停药，否则症状易出现反复。