鼻出血

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第484页（1048字）

鼻出血(鼻衄)是指鼻腔少量或大量出血，其原因常见于外伤、炎症、肿瘤、气压改变等。出血量多时可危及病人生命。

【诊断要点】

1．一侧或两侧鼻腔少量或大量出血，量多时常口鼻同时出血，可伴有休克及贫血。

2．确定出血部位：可发生于鼻腔任何部位，但一般常位于鼻中隔前下方血管丛或鼻咽静脉丛。

3．判断出血原因：详细询问病史，除局部原因外，应作全身性检查及必要的实验室检查。

4．必要时采用X线或CT检查鼻窦。

【处理】

1．一般处理原则：取坐位或半卧位，疑有休克时，应取平卧低头位。可给患者额、颈部冷敷，以减少出血。对休克患者应首先处理休克。

2．止血方法

(1)指压法：出血位于鼻腔前部，嘱病人用手指将两侧鼻翼紧捏10～15分钟以止血，或用3%麻黄素生理盐水，或0．1%肾上腺素棉片塞人鼻腔再行指压。

(2)烧灼、冷冻及硬化剂疗法：患处黏膜表面麻醉后，用50%硝酸银溶液烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止。电灼法与药物烧灼法相同。必要时给予冷冻或局部注射硬化剂治疗。

(3)填塞法：出血多时用可吸收性填物(如明胶海绵)或凡士林纱布条填塞鼻腔。如不能止血，应行后鼻腔填塞，填塞不超过24小时。若取出填塞物后仍有出血，应再行后鼻孔填塞。全身使用抗生素预防感染。还可采用气囊或水囊填塞法，方法是取橡皮指套一只，缚于小号导尿管有孔的一端，气囊置于鼻腔出血部位后，套内充气或注水，以起压迫止血作用。导尿管尾端用小血管钳夹住，以免漏气漏水。

(4)严重鼻腔静脉丛出血，经上述处理无效者，根据出血部位，选用同侧筛前动脉、蝶腭动脉、上唇动脉或颈外动脉结扎术。

3．病因治疗：出血严重时，先采取急救措施，待止血后查明原因予以治疗。必要时请内科会诊。