颈椎病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第517页（5358字）

颈椎病是指颈段脊椎病变后所表现的临床症状和体征，主要指颈椎间盘退行性变、椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

【病因和临床特点】

1．神经根型颈椎病

(1)症状：颈后和肩部疼痛，轻者为持续性隐痛；重者为阵发性剧烈疼痛，并向上肢放射，伴有触电样麻木感，手指麻木、过敏，活动不灵活，精细动作困难。颈椎前凸消失，棘突压痛，颈部活动受限，颈后伸时症状加重，咳嗽、大小便时症状也加重。一部分病人可出现头痛、腿痛、耳鸣、内耳痛等。

(2)体征：颈部活动明显受限，僵硬，特别不能后伸，出现下列体征：

①耳后、肩项、臂外侧、肩胛骨内上角、棘突等部位有压痛。

②臂丛神经牵拉试验阳性：患者低头，术者手扶患者头部，另一手握患肢腕部，两手呈反向方推拉。若病人有放射痛和麻木感，则为阳性。

③压头试验阳性：病人于颈后伸位，将头向下压，如出现颈肩痛或有放射性痛者为阳性。另一方法是病人将头偏向患侧，再往下压，如出现颈肩痛，为阳性。

④痛、温觉改变：一般与神经节段相符，患肢前臂、手指浅感觉障碍。

⑤腱反射：颈6神经根区受压，肱二头肌腱反射减弱或消失。颈7神经根受压，肱二头肌腱反射减弱或消失。

⑥肌力与肌容积的改变：肌力减弱，肌肉萎缩。

⑦X线显示：颈椎屈度改变，椎间隙变窄，椎间孔狭小，椎体缘骨质增生，锥间关节增生等。

2．脊髓型颈椎病

(1)症状：好发于40～60岁的中年人，先是下肢发紧、发麻，行走困难，不能快走，脚有好似踩在棉花上样的感觉，胸或腰部有束带感，随后出现一侧或双侧上肢麻木，手握力弱，肌肉萎缩，甚至出现四肢瘫痪。一般很少同时有明显的神经根症状及脊髓束症状。

(2)体征：颈部活动受限，压头试验和牵引试验均为阳性。生理反射如肱二头肌、肱三头肌、膝跟反射均亢进，肌张力增高，病理反射阳性。X线摄片表现与神经根型相同。脊髓造影可显示对比剂不全或完全受阻；CT或MRI(磁共振)对病因诊断很有价值。

3．交感神经型颈椎病：呈多器官、多系统的反射性交感神经性营养不良症状，其表现有：①头部症状：如头晕、头痛、偏头痛、枕部痛、颈后痛等。②眼部症状：如眼睑下垂、视物模糊，甚至失明，瞳孔散大或缩小，眼窝肿痛等。③心脏症状：如心跳过快或过缓、心前区疼痛等。④周围症状：如肢体、头、颈、面部发麻及发凉。⑤其他：如耳鸣、耳聋、舌下功能障碍等。

4．椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉，椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉，或颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛等，均是本病病因。患者原有动脉硬化等血管疾病时，容易发生本病。临床表现有：

(1)眩晕：为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，由反射性血管痉挛引起。

(2)一过性脑缺血症状：如一转头时感到头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花，当头转回原处时，症状消失。

(3)一过性脊髓缺血症状：包括肢体突然麻木、乏力，甚至摔倒。

(4)视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内可自动恢复。

(5)头痛：是椎－基底动脉血供不足而由侧支循环血管代偿性扩张引起的。

【治疗要点】

1．非手术疗法

(1)颈牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。牵引重量为2～6kg；牵引时间2周为一疗程，每天数次，每次1小时。

(2)颈托和围领：主要用于限制颈椎过度活动。

(3)推拿按摩：有减轻肌痉挛、改善局部血液循环的作用。手法要轻柔，不宜次数过多，切忌过伸旋转或过力拔伸，以免引起颈椎脱位及并发四肢瘫痪。

(4)理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用。

(5)药物治疗：中药以活血化淤的药物为主；西药以止痛抗炎为主，如消炎痛、布洛芬等。

2．手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。

【治疗措施】

1．牵引

(1)适应证：颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。

(2)颈椎牵引的方法：一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。

①体位：体位可采取坐位或卧位。为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°～30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。

②牵引重量与持续时间：常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1／10～1／5，多数用6～7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20～30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

③牵引频度与疗程：一般每日牵引1～2次，也有每日3次者，10～20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

④坐位牵引疗效不着，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2～3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10～14小时。

⑤利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。

2．推拿

(1)作用与适应证：中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致。推拿治疗可以调和气血，祛风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。

对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。

(2)方法：颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如下：

①在颈背部反复做掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位；若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法结束。

②施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。此时必须注意：旋转角度不可过大；不可片面追求旋颈时可能发出的“咔嗒”声；脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法。

3．理疗：理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS，间动电疗，电脑中频)、超声波、磁疗等。

4．运动疗法

(1)运动疗法的作用：颈椎病的运动疗法主要是医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有：①通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状。②增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。

(2)适应证和禁忌证：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

5．神经阻滞疗法：椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药1次，5次为一疗程。

星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗2～4个疗程。

6．药物治疗：颈椎病症状显着时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解。常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。

7．心理治疗。

8．日常生活活动指导

(1)枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12～16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。

(2)避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。

(3)某些日常活动应该停止：患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。

【预防】 在日常生活中小心防范有助于减少患上颈椎病的几率，以下几点值得注意：

1．睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过平。

2．避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。

3．防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。

4．积极治疗局部感染和其他疾病。

5．改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。

预防颈椎病的发生，最重要的是改善坐姿，埋头苦干时，也可间断地做运动。