白喉抗毒素

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《内科药物手册》第763页（1709字）

【制剂规格】：

注射液、粉针剂：1000U，8000U。

【药理作用】：

本品为以白喉类毒素免疫马匹获得的血浆经胃酶消化后制得的免疫球蛋白。含有特异性抗体，具有中和白喉毒素的作用，可用于白喉杆菌感染的预防和治疗。

【适应症】：

白喉的防治。

【用法、用量】：

皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始不超过1ml／min，以后不宜超过4ml／min。一次静脉注射不应超过40ml，儿童按体重不应超过0．8ml／kg，亦可将抗毒素加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠注射液等液体中静脉滴注。

预防用量：1次皮下或肌内注射1000～2000U。治疗用量：下表可作参考，应力争早期大剂量注射。

【不良反应】：

过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。血清病：表现为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般在注射后7～14d发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4d发病，称为加速型。

【药物相互作用】：

若需要同时注射类毒素，注射器须分开。

【注意事项】：

对已出现白喉症状者应及早注射抗毒素治疗。未经白喉类毒素免疫注射或免疫史不清者，如与白喉患者有密切接触，可注射抗毒素进行紧急预防，但也应同时进行白喉类毒素预防注射，以获得持久免疫。注射前必须先做皮肤过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射过马血清制剂者，均须特别提防变态反应的发生。皮肤过敏试验为阳性反应者慎用，必要时应采用脱敏注射法。

静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。

皮肤过敏试验：用0．9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0．1ml抗毒素加0．9ml0．9%氯化钠注射液)，在前臂掌侧皮内注射0．05ml，观察30min。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。

脱敏注射法：在一般情况下，可用0．9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30miin。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0．2ml，观察无发绀、气喘或显着呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0．4ml，如仍无反应则可注射第3次0．8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。门诊患者注射抗毒素后，须观察30min始可离开。