副神经损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第134页（799字）

副神经损伤多由于颈部外伤或颈部手术所致，后者是指颈部淋巴结活检术或颈部沿副神经径路的有关手术。如果手术者对颈部的局部解剖不够熟悉，而术野暴露又不清楚，则易误伤副神经。

【诊断要点】

1．临床表现

(1)有颈部淋巴结活检手术或沿副神经干径路手术史。

(2)手术后患者即感伤侧颈后部和颈侧部麻木、酸胀，患侧上肢抬举及外展活动受限，立正姿势时患侧肩明显下垂，耸肩困难或不能，上肢举重无力。

(3)体检时可发现患侧斜方肌随时间的推移而逐渐出现萎缩，锁骨上三角区深度凹陷。上肢抬举一般小于80°(正常情况下上肢可抬举至180°)。背面观时，可见患侧肩胛骨的内上角较健侧隆起。

2．肌电图检查：患侧斜方肌肌电图检查，静止时可见正相尖波，收缩运动时电位均消失。

【处理】 以手术治疗为宜，一般争取在伤后3个月内进行手术治疗，其效果较好。手术包括：

1．神经吻合术：探查寻找到损伤神经的两断端，在无张力情况下行端端吻合术。

2．神经移植术：如所找到的损伤神经的两断端相距较远(一般缺损段在2．5cm以上)，无法行吻合或行端端吻合后由于张力过大可能会导致手术失败时，可行神经移植术。

3．肌腱转移手术：在探查时无法找到神经或断端时，肌腱移植可矫正肩胛骨畸形，并使患侧上肢恢复上举功能。