四肢动脉栓塞

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第200页（861字）

一、临床特点

(1)原有心脏病，突然某一肢体剧痛、麻木、不能活动者，应疑有本病可能。

(2)检查可见患肢苍白、发凉，动脉搏动消失。若两侧下肢都有苍白、发凉和动脉搏动消失，则提示栓塞部位在腹主动脉分叉部；若一侧下肢有以上征象并股动脉消失，则栓子堵塞部位多在髂总动脉分叉部；若股部下段有缺血征象而股根部可扪及动脉搏动，则栓子堵塞于股动脉分叉部；若膝关节以下有以上缺血征象，则栓子堵于腘动脉分叉部。

二、急救与护理

(1)动脉栓塞症一经确诊，首先应给以抗凝治疗，并静脉滴注低分子右旋糖酐或解痉止痛剂，同时应积极做好急诊取栓的有关准备。

(2)术中探查到栓塞的部位后，切勿反复挤压，以免栓子破碎、脱落而随血流扩散到远侧，增加取栓手术的困难和加重患者的负担。应将栓塞的范围充分游离出来，在其远近两端各置一阻断带，在做取栓手术时，应将该阻断带拉紧，以免术中大出血和栓子脱入远侧。

(3)将栓子取出后，分别稍松近、远侧阻断带，若血呈喷射而出或涌出状，多提示血栓已取尽。若动脉远侧涌血不明显，说明仍残留有栓子。对此情况，常用的方法是每100ml含肝素1～2mg，动脉逆行快速冲洗，经反复冲洗通畅后，再将创口细心缝合。

(4)若患者栓塞时间较久，或估计可能尚未将栓子取净者，术后应加强抗凝治疗。在抗凝治疗中，应加强护理，密切观察出血倾向，按时测定凝血时间、凝血酶原时间。若动脉供血后发生患肢肿胀、远侧血管搏动减弱、肌肉发硬并有痛麻感时，应急行患肢深筋膜切开减压术，或在肌肉紧张发硬处做多处切口并同时将深筋膜切开，以做到充分筋膜减压，防止或缩小坏死范围。