卵巢过度刺激综合征伴卵巢扭转

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第279页（1455字）

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是应用绝经期促性腺激素(HMG)和绒毛膜促性腺激素(HCG)，诱导排卵时的一种常见并发症。严重者，可危及患者生命。

一、临床表现

1．严重度 WHO将OHSS的严重程度分3个等级。

Ⅰ级(轻度)：双侧卵巢增大，多个卵泡及黄体囊肿，直径＜5cm，下腹轻压痛。

Ⅱ级(中度)：卵巢增大，有恶心、呕吐、腹泻等症状。

Ⅲ级(重度)：卵巢明显增大，直径＞12cm，或有卵巢破裂，出现胸腹水，血容量下降，水电解质紊乱，血液浓缩，血凝异常甚至血栓形成。

2．重度OHSS的典型症状

(1)双侧卵巢极度增大，大量大小不等的卵泡囊肿及黄体囊肿，间质高度水肿。

(2)腹部膨隆，大量胸腹水，明显腹胀、腹痛及呼吸困难。

(3)血容量下降，血液浓缩，平均红细胞压积增高，平均动脉压下降。

(4)肾血流量下降，尿量减少，电解质紊乱及酸中毒。

(5)偶尔发生成人呼吸窘迫综合征。

(6)卵巢增大，形成多囊泡状囊肿，重量不均衡，为自身扭转创造了条件，可突发剧烈腹痛等与卵巢囊肿蒂扭转相似的症状。

二、急救与护理

1．轻症 无需治疗，卧床休息，避免不必要的妇科检查，以免卵巢破裂。

2．中度 须住院观察，测体重、腹围、记录出入水量，查基础血象，测血细胞压积，电解质及尿素氮浓度，二氧化碳结合力及肝肾功能，进行对症处理。

3．重症 重症患者应紧急救治，改善呼吸循环。

(1)增加血容量：在血液生化测定的严密监护下进行扩容以增加循环血量。静脉输血浆或白蛋白每日50g，低分子右旋糖酐每日500～1000ml，补充水电解质，使尿量达到每小时20～30ml，限制食盐摄入。

(2)腹腔穿刺放腹水：可改善呼吸困难，增加静脉回流及回心血量，改善肾功能。放腹水时应注意：①放水前先行B超定位，避免损伤增大的卵巢。②放液应缓慢少量，速度每小时1000～1500ml，每日总量不超过5000ml。③放腹水的同时，应静脉补充液体和蛋白质，防止发生电解质紊乱。

(3)药物：卡托普利50～100mg，每日3次，饭前服用。

(4)血液透析：对严重少尿、无尿、高氮质血症患者，经上述处理无改善时，可行血液透析，但切忌应用利尿剂。

(5)手术：巨大卵巢囊肿扭转者，应急诊剖腹探查。