呼吸道异物

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第377页（3832字）

呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急症之一。多发生在3岁以下的儿童，学龄儿童及成年人也时有发生。

一、病因

(1)儿童爱将小的玩具(扣子、豆子、果核)及食物(花生米、西瓜子、葵花子)等含在口中，由于嬉笑、哭闹或惊吓而将口中所含之物误吸入气管。

(2)小儿咳嗽反射不健全，磨牙尚未长出，不能把食物很好地嚼碎，缺乏自制力也是引起异物的原因之一。

(3)由于异物本身所具备的特殊条件(体小、质轻)而容易吸入气管内(花生米、西瓜子、圆珠笔帽)。

(4)不合适的急救，鼻腔异物取出方法不当，使异物由后鼻孔落入呼吸道或试图用手挖出口腔内的或咽腔内的异物，适得其反，将异物推入下呼吸道。

(5)学龄儿童爱将铅笔头、玩具、圆珠笔帽等含在口中，由于打闹逗笑而将其吸入呼吸道内。

(6)工作中由于不慎而造成呼吸道异物的发生，如教师把图钉含在口中、缝纫时将扣子含在口中，均可造成呼吸道异物的发生。

(7)昏迷、全身麻醉及醉酒者易将假牙、极松动的牙齿吸入呼吸道，造成呼吸道异物。

(8)手术器械装置不牢，断裂脱落而引起呼吸道异物。

(9)企图自杀者及精神病患者，有意或无意造成呼吸道异物。

二、种类

呼吸道异物的种类很多，凡是能含在口中较小的物品均可造成异物的发生，常见的有：

(1)动物性异物，如虾仁、蛋壳、鱼刺、骨片。

(2)植物性异物，如花生米、玉米粒、豆粒、西瓜子、葵花子。

(3)矿物性异物，如石子、玻璃。

(4)化学合成类，如假牙、小玩具、扣子、眼药瓶盖、圆珠笔帽、橡皮头。

(5)金属类异物，如图钉、针头、别针、硬币。

三、症状

根据异物的性质、大小、存留的时间长短及部位的不同而引起不同的症状。

植物性异物如花生米、豆粒，因含有游离脂酸、刺激性大引起植物性肺炎，而且此类异物易泡软膨胀阻塞呼吸道，因而呼吸道症状及全身症状均较明显。

西瓜子、葵花子由于其硬壳的包裹，对呼吸道的刺激较小，因而除较大时阻塞呼吸道引起呼吸困难外，较小的异物则症状不明显，可存留数月之久。

金属类、矿物类则全身症状轻，合并感染时出现全身症状。

(一)喉部异物

较小的异物(米粒)吸入喉腔时可引起刺激性痉挛性呛咳，尖锐而较大的异物嵌顿于喉部时则出现喉痛、咯血、吸气性呼吸困难、声音嘶哑，严重者可窒息死亡。

(二)气管异物

气管异物多属于活动性异物。异物进入气管后除引起剧烈的呛咳外，异物可随呼吸气流上下活动而发出拍击声(西瓜子)；较大异物阻塞呼吸道则引起呼吸困难，较小的异物进入支气管则症状多不明显，但异物再次活动或合并感染时，则出现呼吸困难及全身症状，严重的可引起窒息死亡。

(三)支气管异物

支气管异物多见于右侧支气管。因右侧支气管管腔粗，与总气管的夹角小，呈25°角，几乎是气管的延续；左侧支气管的管腔细，与气管的夹角大，呈45°角。

症状：初期症状与气管异物相似，患者有阵发性呛咳，异物固定后则症状根据性质、阻塞部位不同而不同。

1．植物性异物

由于刺激呼吸道黏膜引起植物性支气管炎、肺炎时，患者出现高热、咳嗽、咯脓痰、呼吸用力、呼吸困难、脉快而弱等症状。

2．金属性异物

全身症状不明显，炎症刺激症状较轻，有时不易发现，异物存留时间长；或异物较大完全阻塞支气管，引起肺不张。

四、急救与护理

(一)急救

呼吸道异物一经确诊，应及时行支气管镜检查，取出异物。

(1)呼吸困难明显，异物活动时，应及时取出。估计异物取出困难或设备不全时，则应先行气管切开再送有条件医院取出。

(2)患者高热且衰竭时，应先行支持疗法。

(3)合并心力衰竭者，先纠正心力衰竭。

(4)近日内已做气管镜检而异物未取出者，应用抗生素、激素治疗，以免两次手术过近，引起喉水肿，加重呼吸困难。

(5)对一些需先行气管切开再取异物者，应先做气管切开，适应证为：①巨大而形状特殊的异物。②易引起变化性窒息者，如已有一侧肺不张。③呼吸困难明显者。

(二)护理

1．入院时的护理

(1)首先要了解异物的形状、大小、性质，以及吸入的时间，做到心中有数。

(2)密切观察呼吸情况：①异物是否活动，有无拍击者。②呼吸困难程度，如轻度呼吸困难患者应密切观察呼吸的变化，有无加重或减轻；严重的呼吸困难时，应准备好一切抢救用物。

(3)使患儿安静，以免加重呼吸困难：①可使家属陪伴，减少哭闹。②各种治疗操作尽可能集中一次进行，减少搬动患者的次数(服药、注射)。③烦躁不安者可给镇静剂，如非那根、安定等。

(4)患儿不可随便离开病房，如须做特殊检查，应由医护人员陪伴，以免异物突然活动而发生意外。

(5)如合并心力衰竭，除密切观察脉搏、心率、呼吸变化外，应在医师指导下纠正心力衰竭。

(6)如有发热则可能为异物合并感染，应立即通知医师处理。

(7)做好气管镜检查的一切准备工作，如气管镜、异物钳、吸引器等。

2．手术时的配合与护理 详见“气管镜检查法”内容。

3．异物取出术后的护理

(1)了解异物是否已全部取出或部分取出，或根本未取出，以便随时观察病情变化。

(2)密切观察呼吸：①气管镜检查后为预防喉水肿，应立即肌内注射地塞米松2～5mg，或口服强的松。②观察有无声音嘶哑、烦躁不安、缺氧等症状发生。③必要时吸氧。

(3)行气管镜检后1～2h进饮食，全身麻醉患者清醒后4～6h进饮食。进食过早，则易引起呛咳及吸入性肺炎。

(4)术后应检查有无黏膜损伤，牙齿有无松动、脱落，发现上述情况及时给以处理。

(5)密切观察体温，脉搏的变化，如发现体温升高、脉快而细弱、心律不齐、肝脾肿大，则有合并心力衰竭之可能，应立即通知医师处理。

(6)如合并肺部感染，应继续应用抗生素。

(7)已行气管切开者，则应按气管切开护理。

(8)如系门诊患者，如异物取出顺利，无明显呼吸困难及黏膜损伤者，观察1～2h后即可回家，发现异常及时就诊。