强酸类中毒的救治
出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第201页（2898字）
强酸类主要包括硫酸、盐酸、硝酸，它们都具有强烈的刺激和腐蚀作用。硫酸为无色油状液体，不挥发，加热到50℃以上时即产生三氧化硫烟雾，1．2mg硫酸含有1mg三氧化硫。三氧化硫烟雾对呼吸道有强烈的刺激性。浓盐酸与空气接触可以释出具有刺激性的氯化氢气体。硝酸为无色液体，浓硝酸在空气中放出五氧化二氮(N2O5)即硝酐，与空气中的水汽形成酸雾，不久即分解，其中最主要的是二氧化氮，二氧化氮具有刺激性。
强酸类在工业上用途广泛，三酸制造、金属加工前酸洗、化肥、化工、电镀、石油提炼、人造纤维、照相胶片、钢铁、炸药、纺织、造纸、印染、鞣革等工业均应用。
强酸类中毒的原因，多为生产过程中接触、吸入或误服引起。
一、毒理
强酸类主要经呼吸道、皮肤吸收以及消化道而进入体内，经血循环分布到身体的各器官及组织，引起中毒，以肝、肾受损害较重。酸在体内除被中和解毒外，可由肾脏排出体外。
强酸类主要可使蛋白质凝固，造成凝固性坏死。其病理变化为局部(包括口腔、支气管、肺泡、食管、胃、肠、皮肤等)充血、水肿、坏死及溃疡。严重时可引起受损器官的穿孔、瘢痕形成、狭窄及畸形。肝、肾组织常有脂肪变性、坏死。
在临床上，强酸类烟雾吸入中毒危害性较大的病变是肺水肿。其发生的毒理作用可能是吸入强酸类烟雾后，对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用，损伤了肺泡壁的表面活性物质，使肺泡壁通透性增强；同时也增加了毛细血管的通透性，致使体液由毛细血管渗透到间质和肺泡内；再者，中毒后交感神经兴奋，可使右总淋巴管痉挛而引起淋巴回流障碍。以上这些毒理作用可促使肺水肿的发生，并可进一步发生其他病理变化。浓硫酸的致死量约为1ml，盐酸约为15ml，硝酸约为8ml。
二、临床表现
强酸类中毒的临床表现主要是上呼吸道黏膜刺激、皮肤接触后的腐蚀和溃疡形成等征象。
(1)呼吸道黏膜刺激征象：强酸类的烟雾吸入后即刻引起上呼吸道黏膜刺激症状，出现呛感、流泪、咳嗽、胸闷、呼吸加快；检查时可见鼻腔及咽喉黏膜充血及水肿，并有浆液性分泌物；肺部可能听到干啰音或湿啰音。病情严重或吸入高浓度强酸类烟雾时，可引起呼吸困难和肺水肿，此时有发绀，呼吸及脉搏加快，咳嗽加重，咳血性泡沫痰，两肺可听到大量湿啰音，体温升高或正常，血压下降。X线检查可见肺部有大片致密阴影。高浓度强酸类吸入时还可引起喉头痉挛或水肿，甚至导致窒息，特别是盐酸能很快造成死亡，其原因就是由于喉头痉挛、支气管平滑肌痉挛或反射性的呼吸中枢受到抑制。硝酸中毒严重时，可发生血压下降甚至休克及心肌损害和昏迷；部分患者还可合并高铁血红蛋白血症。
(2)皮肤接触强酸类后可引起皮肤灼伤、腐蚀、坏死及溃疡形成。
①硫酸所致的皮肤溃疡界限清楚，周围微红，且溃疡较深，溃疡面上盖以灰白色或棕黑色痂皮，受损害部位疼痛剧烈；若皮肤灼伤面积大时，常能引起休克。
②硝酸与皮肤接触后，如不立即冲洗，可迅速与皮肤的蛋白质结合，使皮肤变黄色。接触50%～60%硝酸，局部皮肤呈黄褐色，并有结痂，经1～2周后脱落，可不留疤痕。皮肤接触98%浓硝酸时，可使皮肤造成三度灼伤，局部褐色，局部结痂的皮肤界限清楚，周围红肿起泡，痂皮脱落或可形成溃疡。
③盐酸气体刺激皮肤后，可发生皮炎，局部潮红痒感，或出现红色小丘疹以至水泡。盐酸溶液接触皮肤，可使局部出现红斑及水泡，造成灼伤。
④眼部受强酸类烟雾或蒸气刺激后可引起眼睑浮肿，结膜炎症和水肿，角膜灼伤变混浊，甚至穿孔；严重时可引起全眼炎，以致完全失明。
(3)误服强酸类中毒后，口腔、咽部、胸骨后和腹部发生剧烈的灼热性疼痛。嘴唇、口腔和咽部可见有灼伤，甚至形成溃疡。呕吐物中有大量褐色物以及食管和胃黏膜的碎片；严重中毒时可发生胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛和水肿、声音嘶哑、吞咽困难以及便秘和腹泻等。治疗后常有食管及幽门狭窄、腹膜粘连及消化道功能紊乱等后遗症。
(4)强酸类中毒时可出现头痛、头晕、恶心、乏力等，重症病例可有烦躁不安、惊厥以及昏迷等。此外，强酸类中毒严重时可引起肺水肿及肝脏和肾脏的损害。
三、诊断
根据接触史(或误服史)和以皮肤、黏膜的刺激、腐蚀症状为主的临床表现，一般可以作出诊断。
四、预防
(1)加强个人安全卫生措施，穿戴防护服、手套、防护靴和防护面具等。
(2)接触酸的车间内应有冲洗设备，一旦发生事故时，应即刻冲洗。
五、治疗
1．急性吸入性中毒
(1)迅速将患者撤离现场，给予2%～4%碳酸氢钠溶液雾化吸入，并根据病情需要给予氧气吸入。
(2)如眼受到损害时，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；给予可的松眼液及抗生素眼液交替滴眼，并可给以维生素B6、高渗葡萄糖溶液、维生素C等混合滴眼，以营养角膜及减轻水肿，必要时用0．5%地卡因溶液滴眼以止痛。
(3)有喉头痉挛及水肿时，其治疗参见氨中毒。发生肺水肿及休克时，其处理参见总论，并给予保护肝脏的药物。
2．皮肤灼伤
皮肤接触部位立即用大量清水彻底冲洗，脱去污染衣物，用4%碳酸氢钠溶液洗涤皮肤。冲洗后的创面处理同一般灼伤。
3．误服中毒
严禁洗胃，也不可催吐，以免加重损伤和引起胃穿孔。可用2．5%氧化镁溶液、牛乳、豆浆、蛋清等口服，禁用碳酸氢钠溶液洗胃(或口服)，以免因产生二氧化碳而增加胃穿孔的危险。其他进行对症治疗。