有机磷中毒的诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第224页（884字）

(1)有机磷杀虫剂事故接触史。

(2)呼气、呕吐物或体表可有特异的蒜臭味。

(3)有胆碱能神经兴奋的表现，如肌肉纤维颤动、瞳孔缩小、血压升高及肺水肿等症状。

(4)实验室检查

①血液胆碱酯酶活性测定：胆碱酯酶活性降低到正常的90%以下，即有诊断意义。测试胆碱酯酶的方法有多种，但目前多采用溴麝香草酚蓝(BTB)试纸比色法，它具有设备、操作简单的优点，适用于广大农村及现场抢救的应用，并能在20分钟内出结果。操作方法：取耳血1滴(绿豆大)，置于1cm×1．2cm大小的加有乙酰胆碱和溴麝香草酚蓝指示剂的试纸中央，用两块干净载玻片夹紧，保温(室温在30℃以下时，可贴身保温)20分钟，在光线充足处(不宜直接对着光源)，以血斑点中央的颜色与标准比色图比色，即可判断出胆碱酯酶活性的百分比。纸片法胆碱酯酶活性判断：红色酶活性为80%～100%，紫红色为60%，紫色为40%，深蓝色为20%。

②有机磷的鉴定：可从患者呕吐物、尿液、被污染皮肤的冲洗液、衣服中检出有机磷。

(5)解毒剂试验

①阿托品试验：注射阿托品1～2mg后，如未出现阿托品化现象(颜面潮红、瞳孔散大、心动过速、口干鼻燥等)，则提示有机磷中毒。如出现阿托品化现象，则表明非有机磷中毒，或仅为轻度中毒。

②解磷定试验：静脉注射解磷定1g，如为有机磷中毒，则病情应有所改善。但此种试验，对昏迷病人往往反应不敏感，易导致错误判断。

在诊断时，有机磷中毒应与食物中毒、中暑、乙型脑炎、脑血管意外、巴比妥类药物中毒、神经官能症等相鉴别。