前列腺及其功能

出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《男科学手册》第37页（2571字）

生理学 功能(解剖，胚胎学)

附属性腺

附属性腺包括精囊、前列腺和尿道球腺(图8-1)。它们参与维持精子的活力和运动能力，保证精子成功地进入女性生殖系统，并最终使卵子受精。95%的精液来源于附属性腺，而不是经常错误地认为来源于睾丸。人类一次射精量一般为2～6ml，平均3ml。若每次射精量为3ml，其中很少一部分，大约0．2ml来自于尿道球腺(Cowper’s腺)，0．5ml来自于前列腺，大部分(约2m1)是由精囊分泌的。这些分泌液在射精的后半部出现。上述构成精液成分的外分泌腺位于膀胱的底部，射精时直接使其分泌物进入尿道。这些腺体的发育及分泌活性，依赖于来自睾丸的雄激素，及其存在于附属性腺组织细胞中有功能的雄激素受体。去势、药物作用或下丘脑-垂体-睾丸轴功能失调引起的睾丸功能丧失，导致血液循环中雄激素水平下降，将引起附属性腺退化，腺体缩小，功能丧失，并最终导致不能射精。

图8-1 前列腺和精囊的解剖

正常男性精液富含蛋白质和酶(20～40mg／ml)，以及些高生物活性物质，如前列腺索(200ug／ml)，枸橼酸离子(4mg／m1)、精胺(3mg／m1)和果糖(2mg／m1)。前列腺素这个词其实是一个误称，因为它们来源于精囊，果糖也来源于精囊。前列腺产生高浓度的枸橼酸及精胺，精胺是一种有机分子，但其功能不明。来源于精囊的蛋白，有使精液结块的作用，能在射精后几分钟内，使精液形成凝块。随后，一种由前列腺分泌的，被称作前列腺特异抗原的丝氨酸蛋白酶溶解凝块。在啮齿动物中，精液形成凝块(精栓)，以便精子能从凝块中缓慢释出，可以减少精子从雌性生殖道流出。来源于附属性腺的其他蛋白包裹精子，使其免受外界的震荡并防止凝集，罩盖精子抗原，以逃脱雌性个体的免疫系统。分泌物中的其他蛋白溶解酶有利于精子穿过宫颈粘液，而前列腺素则刺激女性生殖系统收缩，以便将精子运往卵子。目前，正从蛋白酶激活的级联过程，以及细胞信号通路，来研究附属性腺分泌物如何即时协调发挥作用，促使卵子受精。

前列腺的结构

什么是前列腺?它是一个像英国胡桃大小的腺体，正常重25g，腺体位于膀胱底部，包绕尿道(图8-1)。从睾丸运送精子的输精管与精囊管汇合，形成射精管，在前列腺中部穿过前列腺结构，将精子及精囊液运至尿道。射精管经精阜进入尿道。在精阜以外有15～30根排泄管经前列腺进入尿道，这部分尿道被称为前列腺尿道。每个分泌管收集来自4～6个前列腺腺叶的分泌液，每个腺叶由高柱状上皮细胞围绕的腺泡组成。这些腺泡对雄激素的刺激起反应，产生分泌蛋白，以粘性分泌物的形式储存在腺泡内。射精时，在下腹神经丛支配前列腺的交感神经刺激下，前列腺肌肉收缩，将腺泡中的分泌物排入管腔中，通过尿道和阴茎排出体外。

雄激素对前列腺的作用

雄激素调节前列腺生长、发育和分泌，在LH的刺激下，睾丸间质(Leydig)细胞分泌睾酮，进入血液后与类固醇结合，并运输到前列腺。游离睾酮扩散进入上皮、基质，然后进入前列腺细胞(图8-2)。睾酮分解为双氢睾酮(DHT)，后者高度特异性地结合到前列腺雄激素受体上，催化此过程的酶为5-α还原酶。DHT结合的雄激素受体粘附到被称为雄激素反应因子(ARE)DNA序列的启动基因上，从而诱发前列腺特异性抗原(PSA)基因的表达。此外，DHT还刺激产生生长因子及其受体，这些因子由一些间质细胞(结缔组织)分泌，并与上皮细胞有广泛的联系(图8-3)。由生长因子介导小范围的细胞与细胞间的信息传递称为侧旁分泌，这是间质与上皮之间信息交换的一种重要方式。间质及上皮细胞可分泌大量不可溶性物质，从而形成细胞外基质及基底膜，这些基质及基底膜构成了前列腺上皮及间质细胞之间的物理屏障。前列腺上皮及间质细胞之间的相互联系在前列腺的发生、发展、功能及病理方面，一直是最为活跃的研究领域，笔者亦期盼早日阐明前列腺影响生育的精确机制。

图8-2 雄激素对前列腺的作用

注：游离睾酮弥散入前列腺细胞，被5α-还原酶转代为双氢睾酮(DHT)。双氢睾酮与雄激素受体结合，并依次移位于核内，然后连接成雄激素反应成分(ARE)，诱导mRNA的转录和蛋白质在胞浆的翻译

图8-3 前列腺细胞的上皮和基质成分

前列腺疾病

在美国，前列腺给男子带来许多苦恼，有1／4的男子在一生中，因为前列腺增生压迫尿道、尿路梗阻而手术治疗。由前列腺增生(BPH)而行经尿道电切术(TURP)，每年约40万人次，占手术数的第2位，仅次于睾丸切除术。前列腺引起更为严重的疾病是前列腺恶性肿瘤，即前列腺癌，这是美国发病率最高的恶性肿瘤，已超过了肺癌的发病率。前列腺癌的诊断，可借助检测血清中前列腺特异性抗原蛋白(PSA)的浓度而实现。PSA来自于前列腺，在精液中的浓度最高，为1～2mg／ml。当前列腺发生不正常的增生或癌变时，PSA蛋白便进入血液；若大于4mg／m1时，提示前列腺出现疾病，如BPH或前列腺癌。

【参考文献】：

Luke MC，Coffey DS．Male Sex Accessory Tissues Structure，Androgen Action，and Physiology．In：Knobil E，Neill JD，eds．The Physiology of Reproduction，2nd edition．New York：Raven Press；1994．