诊断依据

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第171页（2824字）

(一)临床表现

临床表现包括强迫观念、强迫意念、强迫动作。

1．强迫观念

(1)强迫性怀疑：对自己做过事的正确性产生怀疑，放心不下，反复检查，明知这是多余的但是摆脱不了。例如，某患者外出总怀疑自家门没有锁好，反复检查，锁住再开锁，再锁住，离开家门已经20米了，越想越不放心，再回头回到家门口，检查门锁是否锁好，反复检查。又如，某患者做饭后怀疑煤气开关是否关好，在煤气开关前，要花费几分钟时间先认定要关的开关，在关完煤气开关之后仍不放心，要反复检查数次，确信自己没关错才能安静下来。

(2)强迫回忆：对往事、经历反复回忆。某患者在下学回家后，每当吃饭前都要不由自主地回忆自己的愉快经历，要回忆多次的愉快经历后才能去吃饭，否则就无法进食。

(3)强迫性穷思竭虑：患者常对一般自然现象或日常生活小事反复思考，寻根问底，例如患者整天不由自主地想：“太阳为什么从东方出来”，“人为什么活着”，“鸟为什么只大便不小便”，明知无聊，却无休止地内心争辩。

(4)强迫性对立思维：患者大脑中出现一个想法，便不由自主地联想起与原来想法相反的语句，例如某患者看到自己父母的家，脑子里想到的是“狗窝”，看到漂亮的衣服，想到垃圾站里的垃圾，看到了“富有”二字时，脑子里立即想起“贫穷”。

2．强迫意向 患者反复体验到被某些相反意愿所控制的内心冲突，明知这样做是不对的，但是却无法控制，例如某患者抱着刚出生不久的婴儿，心里却想着要到的阳台，向阳台走去，突然产生要将婴儿扔到楼下的想法，这样的想法，引起了患者的恐惧与不安。

3．强迫动作 强迫洗涤，因害怕不清洁或怕被染上某种疾病等，患者反复洗衣服、洗手、洗头等，患者往往自知洗过后已经清洁了，不必再洗，但无法控制仍要反复洗涤，非常苦恼，例如某女性，30岁，认为每次外出后头发会很脏，会得病，所以每天下班后第一件事情就是反复洗头，反复洗、反复冲。春节时外出会友，回来后自觉头发很脏，洗头用了2个多小时，致使家人责备她，可她还是想继续洗下去。

4．强迫计数 患者表现为不可克制的计数，当患者在马路上经过时，不由自主地计数路边的路灯个数，倘若无意中数错了，心里就烦躁不安，必须从头数对才能回家。

5．强迫性仪式动作 这是患者在做某事之前重复要做的一套固定动作，这对患者来说，只有这样做了以后，才能进行下一步的活动，否则什么也别想安心做下去，例如有一学生，男性，每天中午放学回家，第一件事情就是必须背着书包到公共厕所站10余分钟，然后才能回家洗手、吃饭，准备下午的功课，数次想摆脱此仪式动作，放学后直接回家，不仅不能这样，反而变得更加坐立不安、手足无措，无奈之下，又重新背上书包跑到公共厕所站一段时间后，再回家才算好一些。

(二)诊断原则

1．反复出现的自我强迫与反强迫同时存在。

2，有典型的强迫症状，包括强迫观念、强迫意向、强迫动作，明知道没有必要，却无法摆脱。

3．自知力良好，求治心切。

(三)诊断标准：CCMD－3

*43．3强迫症［F42强迫性障碍］

指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意思，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

症状标准：

(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。

②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等。

③上述的混合形式。

(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

严重标准：社会功能受损。

病程标准：符合症状标准至少已3个月。

排除功能：

(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等。

(2)排除脑器质性疾病，特别是基底节病变的继发性强迫症状。

(四)鉴别诊断

1．精神分裂症 有部分精神分裂症患者可在其疾病发展过程中出现强迫症状，但是精神分裂症的强迫症状与强迫症不同，其鉴别点有以下几方面。

(1)其强迫的内容大多是荒谬离奇、无法理解的。

(2)无自知力也无求治要求。

(3)患者具有精神分裂症的典型症状及其他症状，如幻觉、妄想等。

(4)无自我强迫与对抗强迫的痛苦体验。

2．某些器质性疾病 如中枢神经系统的器质性病变，可以出现强迫症状，其强迫症状比较单纯，并且无情绪反应，结合病史体格检查及实验室检查往往有神经系统的阳性体征等。