新生儿窒息

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第1页（2281字）

婴儿娩出后1min无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。

新生儿评分法 (又称APgar评分法)

【诊断】

1．病史 产科医生对胎心的记录、胎动、羊膜腔穿刺以及其他监护措施如头皮血气分析等。

(1)宫内情况 可发现能影响胎儿循环的因素，如孕母是否有心力衰竭、高血压、低血压、严重贫血、发热性疾病等；分娩过程中孕母是否有子宫痉挛性收缩、产程延长、子宫内出血、羊膜早破等；以及胎盘情况如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等；脐带情况如扭转、打结、绕颈、受压、脱垂等。胎儿出生前的胎心、胎动的变化、胎粪有否污染羊水等是反映胎儿循环状况的临床指标。

(2)产时情况 产妇在分娩过程中有否应用全身麻醉剂及镇静剂，颅内产伤引起窒息。剖宫产儿因缺乏经过产道的正常节律刺激，易发生窒息。羊水、血液吸入都可以是新生儿窒息的原因。

(3)产后情况 可因新生儿各系统疾病和严重畸形所致。

2．临床表现 过去分发绀和苍白(即休克)两型，后者为重度窒息的表现，可从前者转化而来。

对早期发现病例有帮助，抢救好转后和出生后5min再评，有利于估计疗效和预后，因认为8min不出现呼吸对脑损伤严重。首次评分应在1min内做出。0～8分者为严重抑制的重度窒息，4～7分者为中度抑制的轻度窒息，8～10分及以上者为基本正常。

3．实验室检查 包括出凝血时间及血气分析，窒息者 pH值降低，PaO₂下降，PaCO₂升高。

4．并发症 颅内出血、吸入性肺炎、低血糖、低血钙、低温、感染等

【治疗】

1．分娩前对胎儿进行监护，及时发现胎儿缺氧并做相应处理。如给产妇氧气吸入，静脉注射高渗葡萄糖。缺氧明显者，进行急速分娩或剖宫产。

2．出生前有宫内窘迫现象，如胎心率、胎动变化者，宜先做好抢救准备。

3．清除呼吸道障碍。在婴儿头娩出而肩未娩出前即开始清除呼吸道。刺激呼吸宜在婴儿娩出、呼吸道障碍清除后进行。婴儿置头低位，抢救者用手轻轻在胸壁沿气管向头端顺抹，使液体流出，同时用吸引器吸引咽喉部，负压不宜过大。如无效，使用直接喉镜检查，气管插管吸引。若无喉镜可用手指引导插气管导管法。用左手食指伸入口腔，经舌根至会厌，沿手指掌面将导管(14或15号)插进咽部，然后用手指将导管前部引入喉部与气管。在无吸引器的条件下，可用50ml注射器或玻璃球吸管吸引。随即拍打足底，以刺激呼吸。若呼吸已开始，一般情况好转，仍应严密观察。

4．人工呼吸。若婴儿窒息较重，经上述处理后仍不出现呼吸，应在清除呼吸道障碍后，即做人工呼吸，可鼓颊经插管吹气(切勿用力过猛)，吹气频率为每2秒1次，无插管条件者可口对口或托背法人工呼吸。

5．给氧。人工呼吸数分钟后，若换气仍未好转，可改用加压给氧，或使用呼吸机。捏氧气袋时用力不可过大(压力宜在25～35cmH₂O)，以免肺泡充气过度致破裂而发生气胸。须注意避免长期高浓度氧吸入所致氧中毒(眼晶体后纤维化、支气管肺发育不良等)。

6．碱剂治疗。上述处理中，或呼吸已建立而肤色、心率、肌力等无明显改善或到5min时虽然肤色好转但心率仍慢或有减慢趋势，以及肌张力低时，则可考虑给予碱剂治疗，给4～5%碳酸氢钠溶液3～5ml/kg加等量注射用水或5%葡萄糖液稀释，在5～10min内静脉注射完。碱剂治疗可加快正常呼吸的开始，减少脑组织的损伤，但应避免进液量过快，否则可因脑脊液的酸碱度(pH)突然改变，而产生呼吸抑制。因碳酸氢钠最终产生CO₂和水，故呼吸障碍者不宜用。

7．肾上腺素治疗。上述处理仍无好转者，将1∶1000肾上腺素1ml用10%葡萄糖溶液20ml稀释后，静脉注入0．ml，必要时3～5min可重复1次。铱亦可同时应用10%氯化钙2ml静脉注射。如心跳过缓(20/min)可配合胸外心脏按压。

8．葡萄糖供给能量 可先用50%葡萄糖溶液，按1～2ml/kg计算，静脉推入，继以10%葡萄液每日50ml/kg滴注。

9．兴奋剂的应用 兴奋剂用于因产母接受麻醉剂或镇痛剂而引起窒息者效果最好，可用洛贝林0．3mg静脉注射等。

10．在整个抢救过程中要注意新生儿保暖，皮肤温度下降能致耗氧增加，一般皮温在36．5℃时(室温32～35℃ 时)，散热及耗氧最少。同时要注意病因治疗，给抗生素预防感染。