风疹

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第273页（2436字）

风疹(rubella，Germanmeasles)是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道轻度炎症，低热，红色丘疹和耳后，枕后与颈部淋巴结肿大，一般无需特殊处理即能自愈。

【流行病学】

1．传染源 风疹病人、无症状带毒者和先天性风疹患者都是本病传染源。

2．传播途径 直接经空气飞沫传播是风疹的主要传播方式。也可经密切接触病人的分泌物或排泄物而传播。风疹病毒亦可通过胎盘传给胎儿。

3．易感者 人群对风疹病毒普遍易感，感染后能获得持久的免疫力。多发生于1～5岁儿童，6个月以下婴儿少见。以冬春季节发病较多。潜伏期平均18d(14～21d)

【临床表现】

1．前驱期 发病前1～2d症状轻微或无明显前驱期症状。有低热或中度发热，伴头痛、食欲减退、乏力、咳嗽、流涕、咽痛等轻微上呼吸道炎症，偶有腹痛、腹泻、呕吐等。部分病人在咽部和软腭可见玫瑰色或出血性斑疹。

2．出疹期 发热1～2d后出疹，皮疹最早见于面颊部，一日内布满躯干及四肢，但手掌和足底部无皮疹，皮疹为淡红色细点状斑疹，斑丘疹或丘疹，直径2～3mm，面部、四肢远端稀疏部分融合后类似麻疹，但颜色鲜明，无麻疹黏膜斑。躯干、背部皮疹多密集，融合成片，类似猩红热皮疹，皮疹一般持续3d消退，故有人称为"三日麻疹"。消退时多为自上而下，无脱屑或色素沉着。出疹期体温不再上升，常伴耳后、颈部及枕后淋巴结肿大。

先天性风疹综合征指妊娠3个月内妇女感染风疹后，可使胎儿宫内感染，影响胚胎细胞发育而造成先天性风疹。可致死胎和胎儿发育迟缓，并产生各种疾病或畸形，最常见有白内障，心血管畸形，聋哑，小头畸形，生长呆滞，骨发育障碍等。

【实验室检查】

1．血象 白细胞总数减少，中性粒细胞下降，淋巴细胞相对增多。

2．血清学试验 用红细胞血凝抑制试验，中和试验，补体结合试验及免疫荧光试验，双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性，其中以血凝抑制试验最常用，血凝抑制抗体在出疹时即出现，1～2d迅速上升达高峰，4～12个月后降至开始时的水平，并可维持终身。出生时如有特异性高效价IgM 抗体，可诊断为先天性风疹。

3．病毒分离 取病人鼻咽部分泌物，先天性风疹病人取尿，血液，脑脊液，关节滑液等，可分离风疹病毒。

【鉴别诊断】

需与猩红热、麻疹、婴幼儿急疹鉴别。

【诊断】

1．疑似病例 发热，出现红色斑丘疹，耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。

2．确诊病例

(1)在14～21d内与风疹患者有明显接触史。

(2)在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。

(3)末梢血白细胞总数减少，淋巴细胞增多。

(4)咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。

(5)血清中风疹IgM 抗体阳性者。

(6)恢复期血清风疹IgM 抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体转阳。临床诊断：疑似病例加上1或1与5或1与3。实验确诊：疑似病例如上4或5或6。

【防治】

1．一般治疗 症状轻微者一般不需特殊治疗，症状较重者应卧床休息，给流质饮食，有高热，头痛，咳嗽，结膜炎时对症处理。

2．抗病毒治疗 可试用病毒唑、干扰素。

3．隔离 风疹病人应隔离至出疹后5d。

4．预防接种 应用单价风疹减毒活疫苗或风疹一麻疹，风疹一腮腺炎等联合疫苗，以降低发病率。

5．中医中药

(1)邪郁肺卫 恶风发热，咳嗽流涕，目赤喷嚏，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面，继发于身躯，有瘙痒感，舌苔薄黄、脉浮数。治则：疏风清热。方选加味清毒饮：荆芥10g，防风6g，牛蒡子10g，连翘10g，赤芍10g，山植6g，银花10g，蝉衣6g，浮萍6g，甘草6g。

(2)邪热炽盛 高热口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，成片相见，扪之碍手，痛痒较甚，消退延缓，舌苔黄厚，脉洪数。治则：凉血解毒。方选透疹凉解汤加减；桑叶10g，银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷6g(后入)，竹叶10g，蝉衣6g，赤芍10g，生地10g，丹皮6g，紫草6g。