低钠血症
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第509页（3084字）
血清钠浓度低于130mmol/L，称为低钠血症。
【病因】
根据细胞外液容量的不同将低钠血症分为低血容量性低钠，正常血容量性低钠和高血容量性低钠。
1．低血容量性低钠 此类低钠体内总钠量和细胞外液容量均减少，但失钠多于失水。
(1)肾脏丢失：①长期应用利尿剂，在袢利尿剂的影响下，肾脏不能适当的稀释和浓缩尿液。常发生于治疗的头两周内，此期尿液丢失量最多。②渗透性利尿，如糖尿病酸中毒，以及甘露醇等高渗利尿剂应用后。由于渗透性利尿的刺激，肾脏即使在低血容量或休克时，也将持续排泄大量盐和水。③失盐性肾病，肾小管细胞对醛固酮不敏感，因此，在正常钠摄入量时，尿钠排出增多。④近曲肾小管酸中毒，由于HCO3-重吸收障碍，因而迫使钠排泄。⑤肾上腺皮质功能不全。③代谢性碱中毒、钾不足等均可致低钠。
(2)肾外丢失：①胃肠道丢失，最常见的原因是病毒性胃肠炎引起的腹泻、呕吐。此外胃肠引流和胃肠道的滚管，也将引起消化液的丢失，导致低钠。②大量出汗，在显性出汗时，汗液中含钠量增高，丢失钠增多，如大量出汗仅补充水分而不补充由汗中失去的电解质，即可造成低钠。③第3间隙液丢失，如胰腺炎、大面积烧伤、腹膜炎、腹水等均造成第3间隙液的丢失。
2．正常血容量性低钠 此类低钠细胞外液容量正常或轻微增加。
(1)抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)：是指并非由于血浆高渗透浓度或血容量减少的生理性刺激引起，而是在种种临床疾病时发生的一组共同性的临床现象。儿科SIADH最常的原因是中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内出血，此外窒息、气胸、正压通气、疼痛、肿瘤以及应用消炎痛、巴比妥类、麻醉药等均可致 SIADH。由于 ADH分泌增多，导致稀释性低钠血症。
(2)医源性：过多输入不含钠的葡萄糖液，可导致稀释性低钠。
(3)内分泌疾病：肾上腺皮质激素缺乏，甲状腺功能减退可伴有ADH分泌增多。
3．高血容量性低钠 此类低钠体内总钠量和水均增多，排水能力减弱，水潴留多于钠潴留。
(1)全身性水肿性疾病：见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征，低钠主要是有效动脉血容量减少(低心排、外周阻力下降等)，激活压力感受器，引起副交感神经的传入冲动减少，ADH分泌增多，肾脏潴留水，导致细胞外液钠的稀释。
(2)晚期急、慢性肾衰：可能由于饮食或静脉输液导致钠和水负荷过大。
【诊断】
1．患儿有引起低钠血症的病因。
2．临床表现 往往缺乏特异性临床表现，易被忽视。
(1)一般症状：当血钠低于130mmol/L时，即可出现乏力不适，食欲减退、恶心、呕吐、惊厥等症状。
(2)伴随症状：①低血容量性低钠，常表现脱水征，如昏睡、心动过速、直立性低血压、皮肤弹性和充实度差，黏膜干燥、泪及汗少，尿少、体重下降及氮质血症等。②正常血容量性低钠，临床上很少有明显的症状，缺乏水失衡的表现，体重增加，但无水肿，在 SIADH时尿量减少。③高血容量性低钠，表现外周水肿，可有肺水肿，尿量减少，体重增加。
(3)神经系统症状：神经系统状的严重性与血清钠浓度下降的速度和程度有关。急性低钠血症，其神经系统表现主要是脑水肿造成的。由于水中毒引起的急性低钠，血钠在24h内降至120mmol/L以下时，可出现头痛，嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐等，血钠低于115mmol/L时，常出现惊厥、昏迷等严重症状。当由于钠减少和水的摄入使血清钠浓度在几日或几周内缓慢下降时，患儿通常很少有症状。慢性低钠血症可出现轻度偏瘫，共济失调和巴宾斯基氏征阳性，这是由于低钠导致神经功能的异常所致。
3．实验室检查
(1)血清钠＜130mol/L。
(2)尿钠：低血容量性低钠，如果肾功能正常，尿钠＜20mmol/L；肾脏丢失者，尿钠＞20mmol/L。正常血容量性低钠，尿钠＞20mmol/L，尿渗透压增高。高血容量性低钠，在水肿性疾病，尿钠 ＜20mmol/L；肾衰引起者尿钠＞40mmol/L。
(3)BUN常增高。
【治疗】
1．积极治疗原发病，去除病因。
2．轻症病人，血清钠浓度在120～130mmol/L，应缓慢纠正低钠，在24～48h内将血钠提高到接近正常范围。
3．严重者，有明显的神经系统症状或血钠低于120mmol/L的病人，不论病因为何，首先就迅速升高血钠，用高张盐使血钠升高到125mmol/L(血钠达此水平，症状常缓解)，按3%氯化钠每千克体重12ml提高血钠10mmol/L计算，在4h内补完，并监测血钠，或按下列公式计算：所需钠的 mmol数 =(130-测得血钠)×体重(kg)×0．3。
4．当患儿血钠达到125mmol/L后，下一步治疗应根据细胞外液容量分类采取相应措施。
(1)低血容量什惬钠：有脱水表现，可按低渗性脱水治疗，先给等张液扩容，用0．9%盐水或2∶1液，剂量10～20ml/kg，30～60min内输完，然后补1/2张液，一般不再给高张盐，输液速度为12h输液体总量的75%，24h输完。
(2)正常血容量性低钠：一般只需限水，一般病例可限制在正常生理需要量的50%～75%，重者严格限水，每日液体入量应等于不显性失水加前一日的尿量。严重的 SIADH或急性水中毒，应迅速升高血钠：速尿每次1mg/kg，静脉输入，必要时6h1次，然后静脉给高张盐，用法同前。
(3)高血容量性低钠：限制钠和水的入量，一般不通过补钠的方法来升高血钠，因这样将引起细胞外液容量的进一步扩充，可加重病情。另外，饮食中限制钠和利尿剂的应用可能有帮助。严重病例肾衰时，可行透析疗法，其指征为：①严重组织水肿、心力衰竭及肺水肿。②血钠＜120mmol/L。儿童以腹膜透析为佳，它有简单、易行、安全、经济等特点。