病毒性脑膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第35页（1392字）

【释义】：

病毒性脑膜炎(viral meningitis)又名无菌性脑膜炎，可由多种病毒感染所致，最常见者为柯萨奇(coxsackic)A及B病毒、孤儿(ECHO)病毒和疱疹病毒引起，也可为急性脊髓灰质炎病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性单核细胞增多症等病毒疾病的临床组成部分或主要表现，一般认为凡能引起病毒性脑炎的病毒均可引起病毒性脑膜炎。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 起病可为急骤或渐进。一般起病时有发热、头痛、咽痛、呕吐、嗜睡，重症者可出现不同程度的意识障碍如昏睡、浅昏迷，甚至昏迷。部分患者先出现呼吸道感染卡他症群如流涕、咽痛、鼻塞、流泪等。而肠道病毒感染者，时伴腹痛、腹泻等胃肠道症群。

(2)体征

1)颈项强直抵抗，Kernig症(+)，Brudzinski症(+)。

2)重症患者可伴锥体束症(+)，Babinski症(+)。

3)少数儿童患者在发热时可于面部及胸背部发现散在淡红色斑丘疹或细如针尖的瘀点，皮疹可持续4～9d。

4)若由流行性腮腺炎病毒引起者，可以伴腮腺肿大或颌下腺肿大的体征。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)脑脊液常规检查 细胞数＜500×10⁶/L。早期中性粒细胞偏高，后期淋巴细胞占优势。蛋白量正常或轻度升高，糖及氯化物正常。多次涂片或培养无细菌。

2)伴腮腺肿大或颌下腺肿大者，血、尿淀粉酶升高。

3)血柯萨基病毒标记物检查可能阳性。

(2)影像学检查 头颅CT或磁共振成像可正常。

3．鉴别诊断

(1)需与化脓性脑膜炎鉴别。

(2)在边治疗边观察过程中有时需与结核性脑膜炎早期、真菌性脑膜炎相鉴别，定期复查脑脊液常规及细菌、真菌涂片有助鉴别诊断。

【治疗】：

(1)一般处理 卧床休息，高热者物理降温适当服退热剂，伴呕吐者应适当补液。

(2)颅压增高者宜用20%甘露醇降低颅压。

(3)一旦明确诊断宜用肾上腺皮质激素、地塞米松静脉输入，并适当用抗生素预防继发感染。

(4)当为脊髓灰质炎、流行性腮腺素合并脑膜炎时可按该病处理。

(5)可考虑用抗病毒药物，如病毒唑或阿昔洛韦治疗。