钩端螺旋体病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第83页（1995字）

【释义】：

钩端螺旋体病(1eptospirosis)简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。主要传染源是鼠类和猪。本病流行于世界各地，在我国多发生于秋收水稻和暴雨或洪水泛滥之后。

【诊断】：

1．流行病学 主要是通过接触和饮用疫水或进食被鼠排泄物所污染的食物而引起，主要流行于夏秋季。

2．临床表现 潜伏期7～14d。

(1)症状 起病急骤，发热呈稽留热，出现乏力、头痛、纳差、全身肌肉酸痛(以腓肠肌最明显)、颜面充血(常见结膜显着充血，但不伴有明显畏光及分泌物)，并有不同程度的出血倾向和出血性皮疹，浅表淋巴结肿大。发病1周后，全身症状可稍有改善。而出血倾向日趋严重，甚至可见肠道及泌尿生殖系统出血，一般2周后症状体征消失，全身情况逐渐恢复约需数周至数月。

(2)体征

1)颜面充血 以结膜充血显着，可有全身出血性皮疹。

2)全身或局部淋巴结肿大，尤以腹股沟淋巴结肿大为主。

3)可有皮肤黏膜黄染，肝脾肿大。

(3)临床分型

1)感染中毒型(又称流感伤寒型) 临床症状较轻，临床经过类似流感或伤寒。

2)黄疸出血型 以黄疸和出血现象为主，常伴有肝脏明显肿大、压痛，肝功能异常。严重者可出现昏迷、谵妄及死亡。

3)脑膜脑炎型 除一般症状外患者可出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，有颈项强直脑膜刺激征，或神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎的临床表现。脑脊液细胞仅微增高，一般在500×10⁶/L以下，以淋巴细胞为主。蛋白稍增高，糖及氯化物正常。

4)肺出血型 主要表现为咳嗽、咯血、气促、鼻扇、发绀、面色苍白、脉细速、两肺可闻及湿啰音，X线胸片检查可见点状或片状密度增生的阴影。

5)肾衰竭型 临床上以急性肾功能衰竭为主要表现，尿量减少，尿内出现蛋白质、白细胞、红细胞与管型。严重者可致尿闭，可出现不同程度的氮质血症。

3．实验室检查

(1)常规 血白细胞总数轻度增高或正常，以中性多核细胞为主，轻度贫血，血小板减少，红细胞沉降率(血沉)增快；尿常规有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型。

(2)病原体分离 发热早期取血作钩端螺旋体特异培养和动物接种。

(3)血清学试验 在病后7～8d作血清凝集溶解试验、酶联免疫吸附试验、间接红细胞溶解试验、间接荧光抗体试验及补体结合试验、ELISA检测血清特异性抗体、IgM，早期诊断价值最大。

【治疗】：

早期抗生素治疗可以显着缩短病程，减少严重内脏损害的并发症，故应及早诊断、早开始抗菌治疗、相应的对症治疗。

1．病原治疗

(1)青霉素 首选，常用40万u肌注，每6～8小时1次，至热退后3d即可，疗程5～7d。亦可开始给小剂量分次给药方法以减少赫氏反应的发生。如并发脑膜脑炎，剂量宜大，疗程宜长。

(2)庆大霉素 8万u肌注，每8小时1次，发热减退病程缓解后，减为8万u，每12小时1次，疗程5～7d。或四环素0．5g，口服，每6小时1次。

2．对症治疗

(1)早期卧床休息，输液予高热量饮食。

(2)酌情应用镇静剂，有周围循环衰竭时应及时用升压药。

(3)保持水、电解质和酸碱平衡。

(4)出血时用维生素K、维生素C等止血药物，严重者应输血。

(5)有心、肝、肾损害及脑功能衰竭者，应给予相应治疗。