日本血吸虫病
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第100页（2364字）
【释义】：
日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变在肝与结肠。急性期表现为发热、腹痛、腹泻、脓血便、肝肿大，慢性期出现肝脾肿大、门静脉高压征。晚期可发展为肝硬化、腹水或侏儒。
【诊断】：
1．流行病学 流行区有疫水接触史。
2．临床表现 血吸虫病的临床表现复杂多样，临床上可分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害。
(1)急性血吸虫病 患者有发热、腹痛、腹泻、脓血便或腹泻与便秘交替，有荨麻疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、咳嗽等。
(2)慢性血吸虫病 以腹痛、腹泻为常见，每日2～3次，时发时愈，常有肝脾肿大，亦可无症状。仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现。
(3)晚期血吸虫病 指血吸虫病性肝硬化。临床上可分为巨脾、腹水和侏儒型。
1)巨脾型 最常见，巨脾质地坚硬，伴有脾功能亢进，可并发食管下段静脉曲张，并可出现贫血貌。
2)腹水型 腹水程度轻重不同，病程长短不一，可反复发作，常有脐疝、腹壁静脉曲张。少数患者可出现黄疸，下肢水肿常见。
3)侏儒型 少见，儿童因反复重度感染使肝生长介质减少，影响其生长发育而引起侏儒症，患者身体比例性矮小，睾丸细小，无月经。第二性症不出现。类似于垂体性侏儒症。
(4)异位损害 可有肺血吸虫病、脑血吸虫病等。
1)肺吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变，呼吸道症状大多轻微，且常被全身症状所遮盖。表现为轻微咳嗽与胸部隐痛，质少，咯血罕见，肺部体征明显时可闻及干湿啰音，重型患者胸部X线检查可见弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影。
2)脑血吸虫病 临床上有急慢性两型，以青壮年多见。急性型可表现为脑膜脑炎症状，如意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐等，脑脊液中蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型，主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多，脑血吸虫病患者肝脾肿大，有时并不明显，如能及早诊断与治疗，预后较好。
3．实验室检查
(1)血象 急性期白细胞总数增多，在(10～30)×109/L之间，嗜酸性粒细胞显着增多，一般占20%～40%，甚至90%，恢复期嗜酸性粒细胞仍轻度增多。晚期因脾亢进，白细胞、血小板减少，有贫血。
(2)肝功能试验 急性期血清中球蛋白显着增高，谷丙转氨酶(ALT)轻度增高，晚期患者肝硬化血清白蛋白明显降低，白蛋白与球蛋白比例倒置。
(3)B超检查 可判断肝纤维化程度，显示门静脉腔回声区带增强(≥6mm)，点线状者为轻度，呈管状者为中度，呈网状分布者为重度。
(4)CT检查 示较特异图案，肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直。重度肝纤维化可表现电背样图案。
(5)粪便检查 以查出虫卵或孵出毛蚴为确诊依据。
(6)免疫学检查 皮内试验、环卵试验、循环抗原抗体可呈阳性。
4．鉴别诊断 急性血吸虫病要与伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性肺结核及细菌性痢疾相鉴别；慢性血吸虫病性肝硬化要与病毒性肝炎、肝硬化相鉴别。
【治疗】：
1．病原治疗 目前我国普通推广吡喹酮(praziquantel)治疗。
(1)慢性血吸虫病 成人剂量为每次10mg/kg，每日3次，连服2d，总剂量为60mg/kg(二日总量)。
(2)急性血吸虫病 可剂量加倍，即每次10mg/kg，每日3次，连服4天。
资料表明吡喹酮治血吸虫病有良好的疗效。急性血吸虫病治疗后6～12个月的远期疗效，类卵子转阴率达90%左右。对慢性血吸虫病的疗效欠好。药物不良反应轻而短暂。少数患者心电图检查可出现房性或室性期前收缩(早搏)，5%～10%患者有T波及ST段轻度变化。
(3)晚期血吸虫病 适当减少总剂量或延长疗程为宜，否则有引起较严重心律失常可能，全身情况衰弱者不宜使用。
2．对症治疗 晚期血吸虫病按肝硬化治疗，可进行脾切除、门静脉分流术，降低门静脉高压，消除脾功能亢进，对顽固性腹水患者，可输入人体白蛋白，适当利尿剂或使用腹水回输疗法。出现上消化道出血，可采用硬化剂治疗等，如奥曲肽(善得定)0．2mg加葡萄糖20ml，静脉推入后，用奥曲肽0．6mg稀释于500～1000ml葡萄糖液中24h内维持静滴以降低门静脉高压，而止血，用至血止后5～7d。