食管癌
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第170页（3062字）
食管癌(esophageal carcinoma)是我国常见的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，其死亡率在我国仅次于胃癌，占恶性肿瘤死亡的第二位。
【诊断】
1．临床表现
(1)早期症状
1)咽下梗噎感 最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在患者情绪不稳时发生。易被误认为功能性症状。
2)食物滞留感和异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，食毕消失。
3)胸骨后和剑突下疼痛 咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，呈烧灼样、针刺样或牵拉样，初时呈间歇性，当癌肿浸及附近组织或有穿透时，疼痛剧烈而持续。疼痛可被解痉剂部分缓解。
4)其他症状 咽下干燥粗糙食物时咽喉部有干燥和紧缩感，少数患者尚有胸骨后闷胀不适、背痛和嗳气等症状。
(2)后期症状
1)咽下困难 进行性咽下困难是大多数患者的就诊症状，属晚期表现。在数月里病情加重，由不能下咽固体食物发展至液体食物。
2)食物反流 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与黏液，也可含血液与脓液。
3)其他症状 癌肿压迫喉返神经，可有声音嘶哑；侵犯膈神经，出现呃逆、膈神经麻痹；压迫气管、支气管，有干咳、气急；侵犯主动脉，可致出血，也可并发食管-气管瘘；癌肿位于食管上段时，吞咽液体可有呼吸困难或呛咳；颈交感神经节被癌肿压迫，出现颈交感神经麻痹征群。
(3)体征 早期体征可缺如；晚期可出现消瘦、贫血、营养不良，失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结。
(4)病理诊断 食管癌好发于食管中部(占50%～60%)，其次为食管下段(20%～30%)，上段最少(10%)。组织学类型：鳞状上皮癌占近95%；腺癌约4%，又分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌；未分化癌和癌肉瘤分别为0．5%，恶性程度高。
2．辅助检查
(1)X线钡餐检查 X线双重对比能较好地观察食管黏膜，透视下还能观察食管的运动情况。早期食管癌可表现为食管黏膜局限性中断、不光滑、颗粒样变、小龛影或充盈缺损、食管蠕动改变。进展期食管癌可表现为息肉样突向管腔内的充盈缺损和(或)溃疡形成、管壁不规则、僵硬、管腔狭窄、梗阻及扩张等。部分患者还可见食管-气管瘘形成。
(2)内镜检查 早期食管癌内镜下分为四型：①充血型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。中晚期食管癌内镜下可分为五型：①肿块型；②溃疡型；③肿块浸润型；④溃疡浸润型；⑤四周狭窄型。早期癌不能明确者，可在镜下喷洒1%甲苯胺蓝或3%卢戈液进行染色检查，前者可使病变着蓝色，正常黏膜不着色；而后者正常黏膜被染成棕色，病变上皮不着色，有助于早期诊断。超声内镜可以判断癌的浸润深度和手术切除的可能性。
(3)食管黏膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，取网套擦取物涂片查肿瘤细胞，适用于普查或X线和内镜检查阴性的早期癌。
(4)CT检查 可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。在显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，淋巴结转移程度方面明显优于其他诊断方法。对制定可行的治疗方案有一定帮助。
3．鉴别诊断 本病应与食管贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、癔球症、缺铁性假膜性食管炎和食管周围器官病变相鉴别。
【治疗】
1．手术治疗 外科手术是食管癌的主要治疗手段。
(1)早期食管癌 食管上段癌仅在早期施行外科手术治疗，多采取颈横切口联合胸骨及上腋正中切口；中、下段食管癌，行剖胸探查术，争取作根治切除。手术对早期食管癌可根治，下段切除率高。
(2)进展期食管癌 考虑作姑息性切除术，重建进食通道。食管重建术可选用胃、结肠、空肠替代食管，行食管胃吻合术。不能行吻合术时，可于食管腔内置扩张支撑管或胃、空肠造瘘术。
2．放射治疗 适用于食管中、上段部位肿瘤，或无法手术者，或作术前、术中、术后放疗。目前采用60Co或直线加速器或电子感应器作外照射，剂量以60～70Gy，照射7～8周最好，术前照射量不低于40Gy，照射3～4周，食管腔内放射治疗可用于外照射复发或补充早期表浅癌治疗，总剂量＜30Gy。
3．化学治疗 在根治术前、术后或不能切除者姑息治疗，可用化疗以提高早期患者的治愈率和中、晚期患者的生存率，目前多采用联合化疗。最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、多柔比星(阿霉素)(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、甲氨嘌呤(MTX)、环己亚硝脲(CCNU)、长春花碱酰胺(VDS)、依托泊苷(鬼臼乙叉甘)(VP-16)，以及顺氯氨铂(DDP)。目前临床上常用的联合化疗方案有DDP-BLM，BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。
4．中医中药 目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血化瘀相结合的方法。
5．内镜治疗 对于已经失去手术治疗机会的患者，除了化、放疗外，还可在内镜下进行多种治疗。如扩张治疗，适用于向腔内生长的食管癌，采用机械方法使狭窄的食管腔逐渐扩张，以达到缓解或减轻吞咽困难的目的。目前使用最多的扩张器有气囊、Savary塑料扩张器和水囊扩张器。亦可选用热疗、高频电、微波或激光，局部注射化疗药物、纯酒精治疗对缩小肿瘤有效。内镜下自膨式金属支架置入术是缓解梗阻的有效方法，使患者恢复进食，提高生活质量。激光光动力疗法、光化学疗法可试用，疗效尚难评估。
【预防】
(1)改变不良饮食习惯，不吃霉变、过烫和刺激性食物。
(2)改良水质、减少饮水中亚硝酸盐含量。
(3)积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症等疾病。
(4)易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。