慢性间质性肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第452页（1429字）

【释义】：

慢性间质性肾炎(chronic inlerstitial nephritis，CIN)是由许多不同病因引起的肾小管和肾间质慢性改变为主的临床综合征。

【诊断】：

1．临床表现 除继发于泌尿系统疾病外，CIN演变缓慢，仅表现肾小管功能异常，以远端肾小管受累为主、尿液酸化和浓缩功能障碍，失钾、失盐性肾炎，血压正常或轻度升高，疾病晚期可有高血压。多无水肿、无肉眼血尿。不同程度肾小球滤过率下降，后期血尿素氮和肌酐升高。

2．辅助检查

(1)尿检 沉渣部分可见白细胞、少量红细胞和白细胞管型。24h尿蛋白定量多＜1g，血、尿β₂微球蛋白增高，N-乙酰-β-D氨基葡苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)升高。

(2)病理表现 为肾间质不同程度纤维化伴炎性细胞浸润。

(3)静脉肾盂造影(IVP) 示两侧肾脏不对称(一侧缩小，边缘不规则，高低不平，肾盂肾盏异常，肾皮质变薄，常见于慢性肾盂肾炎、反流性肾病)或双侧缩小。

(4)B超 意义同IVP。

3．各种不同原因的间质性肾炎

(1)间质性肾炎伴尿动力学紊乱 尿路梗阻、膀胱输尿管反流等。

(2)感染性间质性肾炎。

(3)免疫性间质性肾炎 SLE、干燥综合征、肾移植排异反应等。

(4)中毒性间质性肾炎 主要原因为药物中毒，如非那西汀、对乙酰氨基酸(扑热息痛)、顺铂等；重金属中毒所致的小管间质性肾炎已属少见。

(5)代谢性间质性肾炎 高尿酸、高血钙、低血钾及原发性草酸沉着病和胱氨酸病。

(6)肾乳头坏死 糖尿病、止痛剂性肾病、镰状细胞贫血性肾病等。

(7)浸润性间质性肾炎 间质肉芽肿和肿瘤等。

(8)其他 放射性、遗传性疾病等。

【治疗】：

急、慢性间质性肾炎的治疗原则：

(1)去除或治疗原发病因 如解除尿路梗阻，积极治疗感染，停用引起过敏反应和对肾脏有毒性的药物。

(2)保持水、电解质酸碱平衡，防止其他并发症，按ARF治疗原则处理。

(3)对药物过敏和免疫反应所致的AIN可使用糖皮质激素治疗，泼尼松20～30mg/d口服或地塞米松5mg/d静脉推注。肿瘤细胞浸润性AIN，放疗和(或)化疗可改善肾功能。

(4)急性肾功能衰竭(肌酐≥500μmol/L、高血钾)或终末期肾衰应透析治疗。