妊娠合并尿路感染

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第545页（1161字）

【释义】：

合并尿路感染是妇女孕期最常见的并发症，妊娠妇女的菌尿约占5%，原因是由于妊娠早期孕酮分泌增加，使肾盂、肾盏、输尿管张力减退和妊娠后期扩大的子宫压迫输尿管(右侧为甚)，使尿流不畅以及妊娠期间糖尿产生，有利于细菌繁殖。菌尿阳性患者中，25%可出现急性肾盂肾炎。

【诊断】：

1．临床表现 根据病变可分为急性和慢性尿路感染。

(1)急性 表现为高热、寒颤、腰痛、尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛，严重者可发展为败血症休克。

(2)非典型 表现为发热、腰酸、胃肠道功能紊乱和膀胱刺激征伴全身乏力，食欲不振。长期菌尿可导致胎儿营养障碍和早产，并增加胎儿宫内和新生儿死亡率。尿路感染常伴有妊娠高血压和妊娠贫血。

2．辅助检查

(1)实验室检查 急性肾盂肾炎时血白细胞总数及中性比例增加，血尿，尿中白细胞＞5个/高倍视野，白细胞管型，甚至脓尿。清洁中段尿培养阳性，菌落计数＞10万/ml，以大肠埃希菌为主。

(2)影像学检查 妊娠期不宜行X线检查，可做B超检查。

【治疗】：

1．治疗原则

(1)妊娠妇女应常规做清洁中段尿细菌培养，无症状性菌尿亦需治疗。

(2)应用有效抗生素治疗菌尿，以防妊娠期发生症状性肾盂肾炎。膀胱炎用药10～14d，注意复发；急性肾盂肾炎治疗4～6周。治疗期间和结束时，应复查中段尿培养。

(3)妊娠期发生多次尿感的患者，分娩后3～6个月应常规行静脉肾盂造影检查。

2．药物选择

(1)可应用药物 ①青霉素类和头孢菌素类；②红霉素；③林可霉素类(除氯林可霉素)。以上三类药物对母、胎影响小，无致畸作用。

(2)属慎用药物 必要时可选用：①氨基糖苷类(除链霉素)，有耳、肾毒性；②喹诺酮类；③呋喃坦丁，近分娩服用可引起新生儿溶血；④磺胺类，可造成胎儿高胆红素血症和脑核黄疸；⑤甲氧苄胺嘧啶，可致先天畸形，妊娠早期应避免使用。

(3)应禁用药物 ①四环素类；②氯霉素；③链霉素；④氯林可霉素。