抗利尿激素分泌失调综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第789页（1686字）

【释义】：

抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)系指体内抗利尿激素(ADH)过量分泌，从而引起水、钠代谢障碍，水潴留，尿钠增多以及稀释性低钠血症的临床综合征。如果是由于有生理性的兴奋条件使有效血容量降低时引发的ADH分泌增多，则称之为反应型或继发型ADH过多症。

【诊断】：

1．临床表现

(1)原发疾病表现 如恶性肿瘤，中枢神经系统疾病，肺部疾病和药物使用史。

(2)血钠低于125mmol/L时，轻者可出现食欲下降、恶心、呕吐等症状；重者表现为意识模糊、精神异常、动作异常，甚至发生抽搐、昏迷、脑疝或死亡。

(3)由水潴留引起的循环扩张和低钠血症所致的水中毒有关的临床表现如脑水肿等。

(4)细胞外液容量基本正常即不伴有组织间隙水肿，血压一般正常。

2．辅助检查

(1)血浆渗透压随血钠下降而降低，同时伴血液稀释表现如低钠、低肌酐、低尿素氮、低尿酸、和低血氯等。

(2)血钠、尿钠 在血钠＜125mmol/L的同时，尿钠＞20mmol/L，甚至可达80mmol/L或以上，提示尿路失钠。同时尿渗透压亦增加。

(3)水负荷试验 往往用于血钠＞125mmol/L，无明显临床症状的可疑患者。短时间内大量饮水(半小时内按20ml/kg体重饮水)。正常人ADH释放可被抑制，而大量排尿，5h内饮水量的80%可被排出，且尿渗透压低于血渗透压。而SIADH患者排尿量小于饮水量的40%，尿渗透压大于血渗透压。

(4)影像学检查 胸部X线检查有无肺癌或肺部感染；头颅CT扫描和脑脊液检查有助于发现中枢神经系统疾病；B超等检查排除其他部位的肿瘤。

【治疗】：

1．病因治疗 及早治疗原发病，若系药物引起者需立即停药。

2．纠正低钠血症及水过多

(1)限制水摄入量。每日＜800～1000ml，以减少体液过多与尿中失钠。对于一般轻症SIADH，此处理即可使症状消除。

(2)若已存在严重水中毒或低钠血症伴抽搐昏迷等神经症状，应立即滴注高渗盐水，提高细胞外渗透压，防止脑水肿。每小时按每千克体重滴注3%NaCl1ml，可使血钠增加约1mmol/L。但需注意纠正低渗状态不能过急，以免发生脑部脱髓鞘性病变。一般24h血钠总的提高不超过12mmol/L，使血钠升高到120～125mmol/L，患者脱离危险即可。

(3)20%甘露醇250ml，每4～6小时1次，利于水分排出，可酌情使用。

(4)利尿剂 不可使用噻嗪类利尿剂。因其作用主要为排钠，可使病情加重。应使用髓襻利尿剂。呋塞米(速尿)40～80mg/d。

3．ADH分泌抑制剂和(或)活性拮抗药物

(1)地美环素(demeclocycline) 拮抗ADH对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶作用，可用于癌肿等异源分泌。600～1200mg/d，分3次口服。但有肾毒性。

(2)氟氢可的松 0．1～0．2mg，每日3次，可有滞钠作用，可配合呋塞米(速尿)与NaCl溶液静滴治疗。