慢性淋巴细胞性甲状腺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第816页（1377字）

【释义】：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎最常见的一种病变，也是原发性甲状腺功能减退症最常见的原因。人群中的发病率为3%～4%，患者中妇女多于男性，在30～50岁的女性，发病率增加了3倍。发病有家族聚集性，与HLA-B8有关。过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体阳性说明该疾病的自身免疫特点。TSH受体抗体亦可阳性，这种情况可导致甲亢与Hashimoto同时存在，称为桥本甲亢。

【诊断】：

1．临床表现

(1)病程缓慢，甲状腺肿大最为常见，75%的患者可表现为甲状腺肿大，25%表现为甲状腺纤维化，5%的患者可发生甲减，可为自限性，也可长期存在，很少一部分表现为桥本甲亢。

(2)桥本甲状腺炎可与其他自身免疫疾病伴行，如同时存在恶性贫血、SLE、类风湿性关节炎、Sj%!FONT FACE="00F6"!%00F6;%!/FONT!gren症等。有些患者可同时患有其他内分泌疾病，如Addison病、甲状旁腺功能减退症、糖尿病等。

(3)体格检查 可以触及对称、无痛性肿大的甲状腺，质地坚硬似橡皮样，有韧性，表面不规则，在甲状腺肿大到一定程度后，可以出现压迫症状，影响吞咽。有时也仅触及一个坚硬的结节，或一个叶比较坚硬。

2．辅助检查

(1)95%的患者过氧化物酶抗体阳性，50%的患者甲状腺球蛋白抗体阳性。

(2)T4，TSH水平可正常，但在甲减的患者，T₄与FT₄降低，TSH升高。

(3)甲状腺吸碘率可作为常规检查，因残留甲状腺组织功能及血清TSH不一，可以表现为升高、降低、正常。局部可有碘浓集减少与增加。

(4)细针穿刺活检镜下可见淋巴细胞、浆细胞浸润，可用于鉴别坚硬的结节是桥本甲状腺炎的剩余部分，还是良性甲状腺瘤的癌变。

(5)过氯酸盐排泌试验阳性。

【治疗】：

(1)明确甲减者，当TSH增加、T4降低时应用甲状腺激素替代治疗。小剂量起始逐渐加大量至甲状腺片剂量为80～160mg/d，或LT4100～200μg/d，分次口服。

(2)某些患者仅有TSH轻度升高，T4轻度降低，而无临床症状，这些患者仍可用甲状腺激素替代治疗，可防止甲状腺进一步肿大，以及临床甲减的出现。

(3)在某些患者如甲状腺激素治疗不能减少甲状腺的肿大，不能控制压迫症状，需应用手术治疗。

(4)桥本甲状腺炎的早期阶段可能有甲亢的存在，需对症治疗，如应用β-受体阻滞剂。对已确诊的桥本甲亢，甲亢的治疗可应用抗甲状腺药物，类似Graves病。