闭经
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第70页（3966字）
凡年龄已满18周岁或第二性征发育2年，而月经尚未来潮，称原发性闭经。凡月经周期已建立，以后月经停止达3～6个月以上者称为继发性闭经(不包括妊娠期、哺乳期及绝经期等生理性闭经)。
【病因】
根据其病因可分为：
1．子宫性闭经
(1)先天性子宫缺陷。
(2)子宫内膜破坏人工流产吸刮过度或子宫腔内放射治疗后引起内膜损伤或粘连；严重感染，常见于子宫内膜结核。
(3)子宫切除术后。
2．卵巢性闭经
(1)先天性卵巢发育不全或缺如：
1)性染色体正常，如单纯性卵巢发育不全。
2)性染色体异常，最常见的为Turner综合征。
(2)卵巢功能衰竭(见卵巢早衰)。
(3)卵巢已切除或放射线照射后卵巢组织破坏。
(4)卵巢功能性肿瘤，睾丸母细胞瘤。
(5)卵巢不敏感综合征。
3．垂体性闭经
(1)原发性垂体功能不全。
(2)垂体梗死 由于产后大出血引起垂体前叶缺血坏死，出现Sheehan综合征。
(3)垂体肿瘤 催乳素瘤、促生长激素瘤、促甲状腺激素瘤等。
(4)空蝶鞍综合征 血泌乳素升高时，影响卵巢功能，导致闭经。
4．下丘脑性闭经
(1)精神性因素 有环境改变，精神因素、过度劳累、寒冷刺激等病史。
(2)神经性厌食 有明显的精神心理因素，节制饮食，或厌食导致体重明显下降。当体重下降25%或体重低于标准体重15%时即可出现闭经。
(3)营养不良 包括消耗性疾病。
(4)药物抑制 常见于用避孕药对下丘脑-垂体轴过度抑制。
(5)运动性闭经 剧烈运动，如长跑易致闭经，原因是多方面的。
(6)闭经溢乳综合征 见高泌乳素血征节。
(7)多囊卵巢综合征 见多囊卵巢综合征节。
(8)其他内分泌功能异常 甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。
【诊断】
1．病史
(1)对原发性闭经患者 应详细了解其生长发育过程，包括智力发育、营养条件、精神状态、幼年时健康及患病经过，并了解其家族史情况。
(2)对继发性闭经患者 应了解月经初潮、周期、经期与经量情况，闭经前月经情况，闭经期限及发展过程，闭经前有无诱因，有无产后出血及休克，产后感染史，哺乳情况，乳汁多少，曾否服用避孕药，有无刮宫史等。
2．体格检查
(1)全身体格检查 包括神态、智力发育、营养状况、体态、身材、有无乳汁分泌、肢端肥大及先天性畸形。
(2)妇科检查 注意内外生殖器官发育，第二性征发育如毛发分布、乳房发育是否正常。
3．辅助检查
(1)第一步，孕酮撤药试验 方法：黄体酮20mg／d，肌注，共3～5d或口服安宫黄体酮10～20mg，连服5d，停药3～7d后有出血者为阳性，表明子宫内膜受一定量的雌激素影响，缺乏孕激素而闭经。
(2)第二步，雌激素撤药试验 为孕激素撤药试验阴性者的进一步试验。用法：每日乙菧酚1mg，或炔雌醇0．05mg，或结合雌激素每日0．625mg，共20d，服药第11～20天，加服安宫黄体酮每日4mg。停药3～7d有撤药出血为阳性，说明缺乏雌激素。无出血为阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，对激素无反应，可诊断为子宫性闭经。
(3)第三步，孕酮或雌激素撤药试验阳性 接下来做促性腺激素测定，如FSH≥40IU／L，病变在卵巢。FSH5～10IU／L病变在下丘脑或垂体。FSH低于5IU／L病变在下丘脑。LH／FSH＞2．5～3，多囊卵巢综合征可能。
(4)第四步，当FSH与LH低于5IU／L做垂体兴奋试验 将LHRH25μg溶于生理盐水2ml中，30s内静脉注射完毕。注射前及注射后25、45、90、180min分别采取2ml静脉血，测定LH含量。若注射后25～45min，LH值较前高2～4倍以上，为阳性，说明垂体功能正常，病变在下丘脑。LH基值低，峰值仅2倍或不足2倍于基值为阴性，提示下丘脑功能低下。重复测试仍为阴性者，病变在垂体。提示垂体功能低下。
(5)第五步，其他检查：
1)尿妊娠试验 以排除妊娠。
2)盆腔B超 以观察子宫和双侧卵巢形态。
3)子宫输卵管碘油造影 了解子宫腔形态、大小及输卵管形态，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫颈粘连等病变。疑有先天性发育不全者需检查染色体，确定核型。
4)诊断性刮宫或宫腔镜 了解宫腔深度、宽度、宫颈管、宫腔有无粘连，取内膜做病理学检查。
5)为了解垂体有无肿瘤或萎缩情况，可作眼底及视网膜检查，CT或MRI检查。
6)其他激素检查 PRL，TSH，T3，T4，皮质醇，睾酮，尿17-酮类固醇及17-羟类固醇等，必要时查糖耐量、血胰岛素。
【治疗】
1．常规治疗
(1)全身治疗 全身体质性治疗和心理治疗在闭经中占重要地位。
(2)病因治疗 闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。
2．性激素治疗
(1)雌激素周期疗法 见功血治疗部分。
(2)雌孕激素合并治疗 见功血治疗部分。
(3)孕激素疗法 在闭经不超过半年或存在雌激素影响的情况下，可用黄体酮10mg，每日肌注1次，连用3～5d，或用安宫黄体酮8～10mg，每日口服1次，连服5～10d。有时可出现反跳性排卵。
上述调节月经周期疗法，一般以3个月(3个周期)为一疗程。
3．促排卵
(1)氯菧酚胺 适用于体内有一定雌激素者。具体用法见功血治疗章节。
(2)绒促性素(hCG) B超见卵泡直径18～20mm达到成熟标准，宫颈评分≥8分时，一次肌注5000～10000IU以模拟排卵前LH高峰。
(3)绝经期促性腺激素(HMG) 适用于下丘脑垂体性闭经，每安瓿含FSH及LH各75u，FSH刺激卵泡发育成熟，LH诱发排卵，于撤药性出血第5天开始，HMG每日75～150u。卵泡达到成熟标准时，用HMG5000u肌注，每日2次，共2d，第3天用5000u肌注。其不良反应为卵巢过度刺激和多胎妊娠，需严密监护下应用。详见不孕症章节。
(4)溴隐亭 适用于高泌乳素血征伴垂体肿瘤，具体用法见高泌乳素血症章节。
4．内分泌治疗 甲状腺功能低下者可给甲状腺素，席汉综合征酌情给甲状腺素与肾上腺皮质激素补充。