胎膜早破

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第139页（1573字）

临产前胎膜破裂者称胎膜早破。胎位异常，头盆不称及胎膜本身感染，易发生胎膜早破。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状 孕妇自感阴道内有多量液体流出，而后可以有少量持续性或间歇性流液。

(2)体征 肛查时稍推动先露，阴道口有液体流出，可混有点状或片状胎脂。

2．辅助检查

(2)窥阴器检查 可见后穹隆积液。作涂片检查可见羊齿状结晶或胎儿毳毛。

(3)羊膜镜检查 如胎膜已破，可直接看到胎儿先露部。

(4)胎儿纤维连接蛋白(f-FU)，其确诊率高。目前国内尚未普及。

【治疗】

1．防治

1)重视孕期卫生、营养，孕晚期禁止性交，如需要性交，可采取女上位姿势，并注意动作轻柔，避免腹部受撞击。

2)入院后询问病史，记录破裂时间，注意流出羊水量及颜色。

3)肛查了解宫口扩张情况，有无脐带先露或脐带脱垂。

4)测体温、脉搏、呼吸率，取左侧卧位，绝对卧床休息。

5)会阴部置消毒会阴垫，每4小时更换1次，每日用1∶1000苯扎溴铵(新洁尔灭)纱球擦洗外阴。

6)加强胎儿监护，作胎心监护，嘱孕妇自数胎动。

7)胎膜早破在12h以上者，验血白分，予以抗生素预防感染。

8)孕28周以下的胎膜早破者，因胎儿存活力较低，应终止妊娠，减少宫内感染机会。

9)孕35周以上者，破膜24h以上仍未临产，应予引产或根据情况行剖宫产。

10)孕28～34周胎膜早破可行期待疗法，以尽可能地使胎肺成熟。一旦诊断有绒毛膜羊膜炎则应尽快结束分娩。

a．卧床休息并取左侧卧位。

b．可用硫酸镁、舒喘灵等抑制宫缩。

c．孕妇每日测体温、脉搏、呼吸率以及化验血白分。观察有无宫内感染症状体征，并给予抗生素预防感染。

d．胎心监测。原因不明的胎心率变化应怀疑有宫内感染。

e．期待期间，孕妇37周以下予以地塞米松10mg静注或地塞米松5mg肌注，每8小时1次，共2d。

2．特殊情况处理

(1)有宫腔感染征象者及时终止妊娠，估计短时间内不能阴道分娩则考虑剖宫产，建议有条件医院可采用腹膜外剖宫产术，并在术中作宫腔细菌

(2)胎膜早破产下的新生儿，要在新生儿病史上注明早破时间，并予以足量抗生素。