乳房癌

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第195页（2541字）

本病系指妊娠期或分娩不久发生的乳腺癌。其特点：

(1)妊娠及哺乳期乳腺生理性增大，使肿瘤不易早期发现。

(2)肿瘤发展较快。

(3)乳癌组织充血、水肿，引起癌细胞血道和淋巴管播散较多。

(4)肿瘤恶性程度较高。

【诊断】

1．病史 发病快慢不一，部分患者有乳房肿块史。

2．临床表现

(1)症状 往往以乳房肿块为主诉前来就诊。

(2)体征

1)乳房增大，可扪及不规则或圆型、坚硬的肿块。

2)乳头可有血性或浆液性溢液。

3)较早出现腋淋巴结转移。

3．辅助检查

(1)实验室检查 乳房癌生物生化标志诊断，包括癌胚抗原、降钙素、绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、单克隆抗体等多项检查。其中癌胚抗原诊断符合率较高。

(2)影像学检查

1)乳房X线摄影 包括钼靶X线乳房摄影，可以检出临床触不到的早期癌，但对胎儿有一定影响。

2)B超 对致密型乳腺中的囊性肿块分辨率高。

3)热图诊断 利用乳房恶性肿瘤表面皮肤温度高来诊断。

4)红外线影像诊断 乳房内肿瘤癌旁血管丛生，癌性充血，红外线大部分被吸收而产生吸光影或全部被吸收产生黑色吸光团。

4．组织细胞学检查

(1)乳房癌脱落细胞诊断 早期导管内癌，作溢液涂片找癌细胞。

(2)针吸细胞学检查 利用癌细胞黏着力低，易于被吸出作诊断，肿块直径最好＞1cm。

粗针 可取组织作病理学诊断，需局部切开皮肤，组织创伤大且费时。

细针 阳性率高、方法简便、创伤小、安全，患者易接受，缺点有部分呈假阴性。

(3)组织病理学检查 可造成癌细胞扩散，需做好乳房癌根治术的准备，如冰冻切片证实为癌，立即手术。

1)切除活检术 完整切除肿块，包括周围正常乳腺组织，不切进肿块。

2)切取活检术 切取部分肿瘤组织，限于肿块大而固定或溃破者。

5．临床分期

Ⅰ期 癌瘤完全位于乳房组织内，长径＜3cm，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结无转移。

Ⅱ期 癌瘤长径不超过5cm，尚有一定活动度，与覆盖之皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而活动的淋巴结。

Ⅲ期 癌瘤直径超过5cm，与覆盖的皮肤和胸肌有粘连，并常形成溃疡，同侧腋窝或锁骨下有成串融合成块的淋巴结，但尚能推动。

Ⅳ期 癌瘤与胸壁、胸肌紧密粘连，广泛扩散致使皮肤水肿，同侧腋窝淋巴结固定，或有远处转移。

6．鉴别诊断

(1)炎性包块 有红肿热痛，伴全身不适，经抗炎治疗，症状很快消失。

(2)妊娠后期乳头排液 为双侧乳房多个乳管排液，为淡黄色或乳汁样。

(3)乳腺良性肿瘤 单发肿块，可移动，生长缓慢。

【治疗】

乳房癌合并妊娠有其特殊性，治疗方法取决于疾病分期和妊娠月份大小，主要方法有手术、化疗、放疗、激素、免疫等措施。

1．哺乳期 立即终止哺乳，按疾病分期选择治疗方案。

2．妊娠期

(1)终止妊娠与否 对早期妊娠浸润性癌原则上终止妊娠，对晚期妊娠应及时作乳房根治术，并视患者对胎儿的期待程度，决定是否继续妊娠或胎儿可以成活时作引产术，妊娠晚期或已近临产期者可在术后等待自然分娩。

(2)终止妊娠后的治疗 原则上与非妊娠者治疗相同，一经诊断，立即手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施综合治疗。早期浸润癌或仅有少数腋淋巴结肿大者，术后及时化疗或放疗，过迟开始化疗，将使治愈率降低。

(3)继续妊娠的治疗 依胎儿的孕龄而定。孕龄3个月内或患者极为期待生育者，干扰治疗的因素较为明显。如此期内作化疗和放疗，将会增加流产率和使胎儿畸形率及死亡率增加，尽量不用甲氨蝶呤(MTX)、巯嘌呤(6-MP)和烷化剂等有明显致畸的药物。妊娠中，晚期患者进行化疗，一般不会增加流产率和胎儿畸形发生率，对胎儿的健康影响也不大。