产力异常
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第202页（3320字）
产力是指将胎儿及其附属物从子宫内通过的力量。它包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在产程中，子宫收缩力的节律性、对称性和极性不正常或收缩的强度有改变，统称为产力异常或子宫收缩力异常。
根据宫缩异常的临床表现，可将产力异常分为子宫收缩乏力与子宫收缩过强两类，宫缩乏力与宫缩过强可分为协调和不协调性两种。
一、子宫收缩乏力
宫缩乏力多由几个因素引起，常见原因有：头盆不称或胎位异常；产妇精神过度紧张或疲劳；子宫过度膨胀如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿；应用镇静剂和麻醉剂过量等。
【诊断】
1．协调性子宫收缩乏力(低张性) 子宫收缩虽有节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短，间歇时间长，每10分钟少于2次宫缩，或宫缩不规则；在宫缩最强时，以手指压在宫底部肌壁仍可出现凹陷，作宫腔内压力测定，在宫缩时压力增大少于2kPa(15mmHg)，这种宫缩使宫口不能如期扩张，造成产程延长或停滞。
2．不协调性子宫收缩乏力(高张性) 子宫肌层多部位起搏点失去同步性，子宫收缩失去节律性、对称性和极性，引起子宫收缩不协调，宫缩间歇期消失，子宫壁不能完全放松，产妇自觉下腹部疼痛剧烈，拒按，烦躁不安，宫缩过后也不能完全缓解。常伴有肠胀气与尿潴留。检查：下腹部压痛，胎位不清，胎心不规则，宫口扩张缓慢或不扩张，易造成潜伏期延长和产妇体力衰竭、胎儿窘迫。
【治疗】
应先寻找原因，然后按照宫缩乏力发生在产程的哪一阶段，作相应的处理。
1．协调性子宫收缩乏力
(1)第一产程
1)一般处理 注意营养及水电解质平衡，如精神紧张或过度疲劳，可给予地西泮(安定)10mg缓慢静脉注射或哌替啶(度冷丁)100mg肌肉注射。如产妇不紧张又不疲劳，可直接催产素加强宫缩。
2)加强宫缩 初产妇宫口扩张不足3cm，胎膜未破者，予温肥皂水灌肠；自然排尿困难者，应予导尿；宫颈扩张3cm或3cm以上，无头盆不称，胎头已衔接者，行人工破膜；宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时，地西泮(安定)10mg静脉注射，间隔2～6h可重复使用，与催产素合用效果更佳；催产素静脉滴注：催产素2．5u加入5%葡萄糖液500ml内，从8滴／min(2．5mu／min)开始，根据宫缩强弱调整，通常不超过30滴／min(10mu／min)，维持宫缩持续40～60s，间隔2～3min，宫腔内压力达6．7～8．0kPa(50～60mmHg)。
催产素应用过程中，应有专人观察宫缩、胎心及血压。如出现宫缩持续1分钟以上或胎心率有变，应立即停用。经上述处理产程无进展或出现胎儿窘迫，及时行剖宫产术。
(2)第二产程 如无头盆不称，催产素静滴加强宫缩；如胎头双顶径已过坐骨棘水平，等待自然分娩，或产钳助产；如胎头双顶径未过坐骨棘水平伴有胎儿窘迫，即行剖宫产术。
(3)第三产程
1)预防产后出血。
2)加用抗生素预防感染。
2．不协调性宫缩乏力 给予适量镇静镇痛药物，如哌替啶(度冷丁)50～100mg，使产妇能入睡一段时间，醒后可恢复协调性宫缩或宫缩消失，如不能恢复或出现胎儿窘迫，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。宫缩不协调时，禁用催产素。
二、子宫收缩过强
(一)协调性子宫收缩过强
【诊断】
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩过频过强，10min内可有5次以上宫缩，且收缩力过强，羊膜腔压大于6．7kPa(50mmHg)，如无头盆不称，产程可在较短时间内结束，总产程不足3h，称为急产，以经产妇多见。
在产程迅速进展时，可造成软产道撕裂伤；来不及消毒接产，可导致产褥感染；产后亦可因子宫肌纤维缩复不良而发生产后出血；连续不断的过强宫缩易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡。胎头娩出过快易致颅内出血。
【治疗】
(1)有急产史的产妇，应提早入院待产。
(2)产兆发动时应立即做好接生准备。
(3)产后应仔细检查软产道有无损伤，有损伤立即缝合。
(4)密切观察新生儿有无颅内出血。
(5)来不及消毒接产者，应给母婴抗生素预防感染。
(二)不协调性子宫收缩过强
1．强直性子宫收缩过强
子宫内口以上的子宫肌层普遍陷于强烈的痉挛性收缩状态。可能是由于精神紧张、过度疲劳、不恰当地使用宫缩剂或宫内操作。
【诊断】
产妇烦躁不安，诉腹部剧痛，拒按。胎位、胎心不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
【治疗】
一旦确诊，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注；或盐酸肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml内静脉滴注(滴速不超过5μg／min)；或可紧急应用氟烷、乙醚麻醉。情况紧急者选用剖宫产。
2．子宫痉挛性狭窄环
子宫痉挛性狭窄环又称子宫收缩环，是子宫壁局部肌层呈痉挛性收缩形成环状狭窄，多发生在子宫上下交界处，但亦可发生在子宫的任何部位。阴道检查手伸入宫腔时可触及此环的位置不随宫缩而上升，因此不会发生子宫破裂。但此环阻碍宫口扩张和先露下降，可致产程停滞。
【诊断】
产妇烦躁不安，持续性腹痛，宫口扩张缓慢，先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查时可在子宫腔内摸到较硬而无弹性的狭窄环。
【治疗】
(1)胎心无明显变化时可采用期待疗法，停止一切刺激宫缩的药物及手术操作，给予镇静止痛药物，如哌替啶(度冷丁)、地西泮等，在充分休息后环可自行消失。
(2)亦可用宫缩抑制剂如25%硫酸镁10ml溶于20ml葡萄糖液内，5～10min内静脉缓慢推入使环松解。如不能缓解，宫口未开全或伴有胎儿窘迫，均应行剖宫产术。