乳胀、乳头皲裂、乳腺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第231页（1749字）

一、乳胀

乳胀系因乳腺管不通使乳房形成硬结。

【诊断】

(1)症状 哺乳期一侧或双侧乳房胀痛，乳汁排出不通畅。

(2)体征 乳房局部硬结、触痛。

【治疗】

(1)先用湿热毛巾敷乳房，再顺着乳腺管向乳头方向推动(即从乳根向乳头方向)乳房，促使乳汁畅流。

(2)服用散结通乳中药 柴胡(炒)15g，当归15g，王不留行15g，木通15g，漏芦15g，水煎服。

二、乳头皲裂、乳头破裂

乳头皲裂、乳头破裂系因婴儿含吮方式不当引起，乳头呈放射状小裂口，裂口深者可出血、疼痛、局部肿胀，并且由于疼痛影响授乳。

【诊断】

(1)症状 乳头出血、疼痛。

(2)体征 乳头可见放射状小裂口，可见血痂，局部肿胀。

【治疗】

(1)确立正确的吸吮方式。

(2)乳头局部破裂处，用乳汁或金霉素、红霉素软膏敷。

(3)若合并乳头炎，暂停止授乳。

三、乳腺炎

产妇缺乏喂奶经验，致乳汁郁积，形成乳块，并在此基础上继发细菌感染。乳头皮肤娇嫩，婴儿吮吸后易破裂，来自婴儿鼻咽部的细菌入侵而致炎症。多见于哺乳期，又称产褥期乳腺炎，病菌多为金黄色葡萄球菌。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状 发热、寒战、食欲差，乳腺局部胀痛、硬结。可发展为乳腺脓肿。

(2)体征 乳房胀痛部位变硬、红肿、压痛、浅表的脓肿有波动感，可见于乳腺皮下、乳晕皮下、乳腺内或乳腺后方。患侧腋窝淋巴结肿大。

2．辅助检查

(1)血常规 白细胞计数及中性粒细胞分类升高。

(2)乳汁培养 可有细菌生长。

(3)B超 可发现乳腺脓肿。

3．鉴别诊断 乳房内瘀乳块。

【治疗】

1．非手术治疗

(1)暂停授乳 早期患者停止授乳，吸净乳汁后，25%硫酸镁湿热敷。

(2)足量抗生素应用 如青霉素，尽早使用。

(3)中药 局部外敷芒硝、如意金黄散。

2．手术治疗 脓肿形成后予切开引流，应注意：

(1)切口以乳头为中心，放射状，避免损伤乳管。深部脓肿行乳房下腺弧形切口，有利于排脓。

(2)切口足够长，选择脓肿中最低处，以利引流，并置引流条。

(3)24h后更换敷料，2～3d后更换引流条。