甾体避孕药

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第359页（2802字）

甾体避孕药是人工合成的抑制排卵的雌、孕激素复方或单方药物。有口服、针剂和缓释等不同的剂型。目前国内选用此法避孕者，约占育龄妇女的8%～10%。

【适应证】

健康育龄妇女均可选用。痛经、月经过多、子宫内膜异位症、经前紧张综合征者更适宜。

【禁忌证】

(1)急、慢性肝炎、肾炎、子宫肌瘤、乳腺肿块、恶性肿瘤、严重高血压、糖尿病、甲亢患者。

(2)月经过少、动静脉血栓栓塞病史者慎用。

(3)有肝肾病史但目前功能正常者，偏头痛、癫癎者，在医务人员指导下用。

(4)不能与巴比妥酸盐、抗惊厥剂、利福平等药物同时服用。

【作用机制】

为多环节的，包括抑制下丘脑—垂体—卵巢轴而抑制排卵，改变宫颈黏液性状而阻碍精子运动，改变子宫内膜组织学状态而抗着床，改变输卵管运动节律而影响精子、卵子或孕卵的输送。

【用法】

1．短效口服避孕药 是合成雌、孕激素复方制剂，国内常用的短效口服药产品，见表4．1．1。

表4．1．1 国内常用7种短效口服避孕药

最常用的是国产1号和2号避孕药片，自月经周期第5天开始，每日1片，连服22d。睡前服药可减轻恶心、呕吐、头晕等不良反应。近年来引进妈富隆、敏定偶和达英-35，自月经第1天开始服用，每晚1片，连续21d，停药7d，28d为1周期。

注意：

(1)如有漏服，及时补服。

(2)如停药7d仍未转经，可开始新的周期。停药期最好不要超过7d。

(3)如连续停经2～3个周期，应停药。检查停经原因，给予治疗，并应改用其他避孕措施。

(4)药物的主要成分在糖衣内，保存要避光、避热、防潮，如糖衣溶解或脱落，提示药物不足，应丢弃，必须服用完整的药片。

(5)如有不规则少量出血，可每日加服炔雌醇0．005～0．01mg。

(6)如月经后半期出血，量较多则停药，算作月经。第5天起开始下1周期。

2．长效口服避孕药

主要成分为长效雌激素，炔雌醚，可抑制排卵。配以孕激素增加避孕效果并引起撤退性出血。

复方18-甲基炔诺酮片，含18-甲基炔诺酮12mg和炔雌醚3mg。复方左旋18-甲基炔诺酮片，含左旋18-甲基炔诺酮6mg和炔雌醚3mg。

自月经第5天中午服1片，第10或第20天服1片，以后每月1片(以第2片起计)。使用者少。

3．长效避孕针 常用的有两类。

(1)复方制剂

1)复方避孕针1号 含己酸孕酮250mg和戊酸雌二醇5mg。

2)复方浙长1号 含炔诺酮庚酸酯80mg和戊酸雌二醇5mg。

开始于月经第5天和第10天各1针肌注，或月经第5天肌注2针，以后每月1针(月经第10～12天)。

(2)单方孕激素制剂

1)醋酸甲孕酮 含醋酸甲孕酮150mg。开始于月经第5天肌注1针，以后每3个月肌注1针。

2)庚酸炔诺酮 含炔诺酮庚酸酯200mg。开始于月经第5天肌注1针，以后每2个月肌注1针。

长效制剂较易引起月经紊乱或闭经，故使用者较少。

4．探亲避孕药 此类药物的避孕作用主要是改变宫颈黏液的理化性状，阻止精子穿透，即使子宫内膜不同步。为大剂量孕激素，消化道反应可能较大。如果有计划探亲，服用短效口服避孕药为宜。

炔诺酮、甲地孕酮、18-甲基炔诺酮为探亲前晚或当日中午开始口服1片，以后每晚1片，连服14d。探亲超过14d者，接服短效口服药。其他有53号探亲片，为房事后12h内口服1片，以后每日1片，服完8片后改为隔日1片，服完12片为止。

5．缓释避孕制剂 有含孕激素的皮下埋植剂、硅橡胶阴道环和IUD。

(1)皮下埋植剂 见皮下埋植剂节。

(2)硅胶阴道环 甲地孕酮环药芯含甲地孕酮200mg，外层为硅橡胶管，外径4cm。有效期1年。左旋18-甲基炔诺酮环含药5mg，药芯外包裹硅橡胶弥散层，外层为硅橡胶管，外径5．5cm。有效期3月。

于月经第5天起，置于阴道穹隆，到期取出。月经期可不取出。优点为放取均方便。

(3)含药IUD IUD上装置左旋18-甲基炔诺酮的缓释剂，放置方法同普通IUD。有效期5年

【不良反应】

由于甾体药物干扰月经调节，故其不良反应多为月经失调，尤其是单孕激素制剂。出现月经周期不规则，经期延长，点滴出血，闭经等现象，少有月经过多。治疗用雌、孕激素制剂调整周期和经期。闭经可暂不处理，停药后应能恢复，若未恢复可用促排卵药物治疗。如使用者难以忍受月经紊乱，可停药改用其他方法。