黏堵输卵管绝育术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第382页（2982字）

黏堵输卵管绝育术是一种非手术的绝育法，是将黏堵剂经子宫颈管及子宫腔送到输卵管内，破坏输卵管黏膜，促进管腔肉芽增生，机化形成纤维瘢痕组织，阻塞输卵管管腔，以达到绝育目的。常用的药物有复方苯酚糊剂，含有苯酚30%、阿的平17．5%和胆影酸35%等，与苯酚胶浆(内含液化苯酚35ml、西黄蓍胶5g、甘油等)。

【适应证】

(1)自愿要求绝育者。

(2)患全身性疾病，如心脏病、高血压等症，不宜生育者。

(3)曾做过某种下腹部手术，如化脓性阑尾炎等，考虑内脏有较严重粘连，不宜做腹式结扎者，附件手术、宫外孕后或腹式结扎失败者。

【禁忌证】

(1)生殖道炎症，如各种阴道炎、急慢性附件炎、盆腔炎、严重宫颈炎。

(2)二次体温超过37．5℃者。

(3)各种疾病的急性期，如心力衰竭，严重高血压等。

(4)严重神经官能症。

(5)生殖道肿瘤。

(6)生殖道畸形。

【手术时间】

(1)一般以月经上半周期为宜。

(2)人工流产后，应待月经恢复后进行。

(3)中期引产者，应经2次月经周期后进行。

(4)产后4个月以后，哺乳期未转经，应先排除早孕。

(5)有宫内节育器者，取出后当时即可注射。

(6)术前应避免性生活。

【术前准备】

(1)术前做好思想工作，消除顾虑，自愿接受手术。

(2)详细询问病史，体格检查，包括妇科检查。

(3)测体温、脉搏、血压，血、尿常规，出、凝血时间，必要时胸透及肝肾功能、心电图检查。

(4)术前排空膀胱。

【方法】

(1)取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒，铺消毒巾。

(2)暴露子宫颈后，用子宫颈钳固定子宫颈前唇，常规消毒子宫颈口。

(3)将塑料管插入导管内，作好塑料管标记(预定塑料管前端进入输卵管间质部的长度为0．5cm左右)。

(4)如子宫的倾屈度较大，可适当将子宫颈向前牵引，以矫正。操作力求稳、确、轻，以免引起子宫收缩和输卵管痉挛而导致注药失败。

(5)用探针测探子宫深度、倾屈度与宫角方向，相应地调整好金属导管的弯曲度以适应子宫腔及子宫角的角度。把内有塑料管的金属导管经宫颈口进入宫腔；然后将导管头部轻轻贴住宫腔侧壁，沿侧壁滑至宫角的输卵管开口处，此时可感觉到前导管头部有一种“固定感”，随即将塑料管轻轻推进输卵管间质部约0．5cm深(即至标记处)。如未插入间质部则推进塑料管时会有阻力感，遇此情况切忌用力插入否则子宫角肌层可形成假道，而应将导管稍向后退出，并适当改变导管头部方向，然后再试行推进塑料管如无阻力能顺利推送至预定的标记处，初步表明插管准确。

(6)随后经塑料管注入灭菌生理盐水(加有庆大霉素)6～8ml。如注入的阻力不大，无倒流现象，则可注入复方苯酚糊剂0．06ml，注药的速度要缓慢。注完一侧后更换导管和塑料管作对侧输卵管注药。

当双侧输卵管注药完后，即行盆腔X线摄片，(药物中含有显影剂)以判断注药是否成功，以显影长度＞1．0cm为合格。输卵管注药不成功，可以在当时或3个月后补注。经过操作培训者，一次操作注药成功率在90%～95%，二次操作成功率可达98%以上。

【注意事项】

术后禁止性生活和盆浴1个月。

【不良反应与并发症】

1．不良反应

(1)术后数天有少量出血或不同程度的下腹痛或腰酸，一般10d左右自行消失。

(2)术后3～4d有6%～8%妇女发热达38℃左右，一般持续1～3d，属药物反应，但应除外感染等其他原因。

2．并发症

(1)术后出血不止或量多，需排除早孕流产；必要时作清宫术。

(2)感染 药物可引起输卵管组织炎性反应，但白细胞分类中性粒细胞不＞80%。术时不注意无菌操作，或过早性生活，可引起细菌性附件炎或盆腔炎，应用抗生素治疗。

(3)穿孔 发生率为0．01%～0．05%。发生对象是哺乳期，子宫壁软者，多属探针穿孔，可密切观察保守治疗。

(4)宫外孕 与腹式输卵管结扎失败引起的宫外孕发生率相似。

【随访】

手术成功者不需随访。如术后显影长度＜1．0cm者，3个月后输卵管造影或通液，以明确手术是否成功。

【评价】

1．优点 方法简便，不需开腹手术，门诊即可操作。

2．缺点

(1)黏堵剂腐蚀输卵管黏膜，有的病例复通困难。

(2)黏堵剂如流入腹腔可致盆腔粘连。

(3)操作技术要求高，熟练者命中率可达90%以上，必须通过技术培训才能操作。