缺氧缺血性脑病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第135页（2400字）

【释义】：

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期缺氧的严重并发症。病情重，病死率及伤残率高。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 有围产期缺氧史，生后12h内出现异常神经症状、意识障碍、肌张力及原始反射改变和脑干功能(瞳孔、眼球震颤、呼吸节律)改变。

(2)体征 将本病分为轻、中、重三度，见表4-2。

表4-2 HIE临床分度标准

2．辅助检查

(1)头颅影像学检查

1)头颅B超检查 无损伤，价廉，可床边检查，动态观察。脑室变窄或消失，普遍回声增强，提示有脑水肿；脑室周围高回声区，尤其多见于侧脑室外角后方，系脑室周围白质软化；局部或散在的高回声区，提示局灶或广泛的脑实质缺血。B超检查HIE合并颅内出血，应在4～7d内，最长不超过2周。颅脑超声检查与CT比较，在检查脑积水、脑室内出血、硬膜下积液和局部性脑实质损害时，两者敏感度相同，对弥漫性脑实质病变和蛛网膜下腔出血，CT明显优于B超。

2)头颅CT检查 分度标准。

轻度：局部低密度影分布在两个脑叶。

中度：局部低密度影超过两个脑叶，灰白质对比模糊。

重度：全部大脑半球弥漫性低密度影，灰质界限消失，侧脑室受压变窄。

3)脑电图检查 脑电图可出现等电位、低电压、暴发抑制波等。有助于确定病变程度和对惊厥的鉴别。脑干听觉诱发电位(BAEP)与视觉诱发电位(VEP)可有不同程度改变。

脑电功率谱可发现功率降低或错位。

(2)实验室检查

1)血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶(CPK-BB)活性显着增高。

2)血中过氧化脂质(LPO)增高。

3)谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-P)降低。

4)超氧化物歧化酶(SOD)降低。

5)血pH、血糖、血电解质及肾功能监测。脑室内出血量大，血红蛋白下降，血清胆红素增高。

【治疗】：

预防围产期缺氧，新生儿窒息及时复苏。

1．支持治疗

(1)供氧纠正低氧血症和高碳酸血症，早期使用机械通气。

(2)纠正酸中毒。

(3)注射葡萄糖使血糖维持在2．5～5．0mmol／L(45～90mg／dl)，可按每分钟6～8mg／kg，静脉滴注。

(4)纠正低血压。多巴胺合用多巴酚丁胺每分钟5～10μg／kg，静脉滴注，使收缩压维持在6．67kPa(50mmHg)以上，心率100次／min以上。

(5)血钙低于1．9mmol／L(7．5mg／dl)时可予10%葡萄糖酸钙1～2ml／kg，稀释后缓慢滴注。

(6)控制液量在每日50～60ml／kg。

2．控制惊厥 首选苯巴比妥，负荷量为20mg／kg，分2次，间隔20min，15～30min内静脉滴入。12h后用维持量为每日5mg／kg。如不能止痉，可合用地西泮(安定)，地西泮(安定)作用快，予0．3～0．5mg／kg，静脉滴注，注意呼吸抑制。苯巴比妥用至惊厥完全停止后1周。

3．控制颅压增高 严格限制液体入量，每日50～60ml／kg。有明显颅内压增高时先用地塞米松0．5mg／kg，呋塞米(速尿)1mg／kg静注，4～6h重复应用，若颅压仍高用甘露醇，每次0．25～0．5g／kg静脉注射，必要时每6小时1次。

4．止血 维生素K₁每日5mg，止血敏每次125mg，安络血每次10～20mg，止血药物连用2～3d。

5．维持正常脑代谢

(1)脑代谢激活剂 胞二磷胆碱，每日100～125mg静滴或脑活素每日2～5ml静滴，7～10d为一疗程，可用2～3疗程。

(2)氧自由基抑制剂及清除剂 目前临床较为常用的药物如苯巴比妥、辅酶Q₁₀及维生素C、维生素E。

(3)钙离子通道阻滞剂 氟桂嗪、尼莫地平、尼卡地平等能阻止钙内流，减轻脑损害。

(4)其他 临床上有使用高压氧、川芎嗪、丹参、吲哚美辛(消炎痛)等治疗的探索，尚有待进一步研究。