革兰阴性杆菌脑膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第199页（959字）

【释义】：

本病是由肠杆菌科的大肠埃希菌、肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等细菌引起的化脓性脑膜炎，新生儿多见，病死率很高。常继发于败血症、颅脑周围器官炎症和神经外科术后。新生儿常由于早产、损伤性分娩和母亲感染所致。成人多由于耳源性感染，如中耳炎和乳突炎。各种因素引起的免疫功能低下或缺陷为诱发因素。

【诊断】：

1．临床表现 新生儿，尤其早产儿，常缺乏典型的临床表现。颅内压增高的表现及颈项强直的体征常不明显或出现很晚。主要表现为吮乳无力、吮乳减少甚至拒食，精神萎靡、呕吐、烦躁、尖叫、嗜睡、两眼发直，可有阵发性屏气及发绀。体温多不稳定，早产儿体温常不升，足月儿可有发热。前囟可稍紧张，亦可出现惊厥。病情进一步发展可致骨缝增宽、前囟突出、面色灰暗、神志不清、呼吸不规则，发绀更加明显。有败血症者出现黄疸、瘀点、肝脾肿大、休克等。

成人表现同其他化脓性脑膜炎。

2．实验室检查 脑脊液常规与其他化脓性脑膜炎相似。脑脊液细菌涂片和培养可阳性。脑脊液乳酸脱氢酶测定可协助诊断。

【治疗】：

过去常用庆大霉素加氨苄西林或庆大霉素加氯霉素联合治疗。但由于氨基糖苷类抗生素不易透过血脑屏障；大多数肠杆菌科细菌对氨苄西林耐药以及氯霉素对新生儿有严重不良反应。现主张早期即使用第二代或第三代头孢菌素。

(1)头孢呋辛 每日150～250mg／kg，分3～4次静滴。病情好转后可减量至每日100～150mg／kg。

(2)头孢曲松 每日30～80mg／kg，分1～2次静滴。

(3)头孢他定 每日100～150mg／kg，分2～3次静滴。

(4)羟羧氧酰胺菌素 每日50～100mg／kg，分3次静滴。

(5)另外头孢氨噻肟、头孢哌酮皆有较好疗效。疗程一般为3周。