贫血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第534页（1979字）

贫血是指外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常，其中以血红蛋白浓度低于正常值最为重要。单位容积血液中的血红蛋白量，因地区、年龄、性别以及生理性血浆容量的变化而异。小儿正处于生长发育时期，所需造血营养物质多，且感染机会也多，因此容易发生贫血。

世界卫生组织制定的贫血标准为：6个月～6岁血红蛋白低于110g／L，6～14岁血红蛋白低于120g／L。

【分类】

1．按贫血严重程度分类

(1)轻度贫血 血红蛋白90～110(120)g／L，红细胞计数(3～4)×10¹²／L；

(2)中度贫血 血红蛋白60～90g／L，细胞计数(2～3)×10¹²／L；

(3)重度贫血 血红蛋白30～60g／L，红细胞计数(1～2)×10¹²／L；

(4)极重度贫血 血红蛋白低于30g／L，相应的红细胞计数为1×10¹²／L以下。

但在不同种类的贫血中，血红蛋白和红细胞数的降低程度可以不相平等，如小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低较红细胞数明显，大细胞性贫血则反之。

2．按红细胞的形态学分类

(1)大细胞性贫血 红细胞平均体积(MCV)＞94fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)＞32pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)正常，如营养性巨幼红细胞贫血、先天性纯红再生障碍性贫血等。

(2)正细胞性贫血 MCV，MCH，MCHC正常，如再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血等。

(3)单纯小细胞性贫血 MCV＜80fl，MCH＜26Pg，MCHC正常，如慢性感染、慢性肾脏病所致的贫血等。

(4)小细胞低色素性贫血 MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜30%，如缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)等。

3．按贫血产生的原因分类 可分为失血、红细胞破坏过多和红细胞、血红蛋白生存障碍。见表17-1。

表17-1 小儿贫血的病因分类

【诊断】

1．临床表现

(1)详细了解发病年龄，持续时间，进展情况以及伴随症状：神萎、烦躁、食欲减退、腹痛、注意力不集中、智力减低、心悸、气促等。

(2)营养状况，饮食习惯，生活环境，婴儿喂养史，出生体重，双胎，围产期情况。

(3)皮肤、巩膜有否黄染，程度、持续时间、家族史等。

(4)急、慢性出血史，鼻、齿龈、消化道出血等。

(5)药物、化学物质接触史，长时间的感染病灶，全身疾病等。

(6)肝脾淋巴结的肿大情况，心界有否扩大，生长发育落后等。

2．辅助检查

(1)外周血液 检查红细胞计数，血红蛋白及血细胞比容。观察外周血片红细胞形态，大小及血红蛋白充盈程度。计算红细胞平均体积，平均血红蛋白量，平均血红蛋白浓度。

(2)造血功能

1)外周血 网织红细胞计数、白细胞和血小板数量。

2)溶血检查 疑溶血者，总胆红素及直接胆红素测定、血清结合珠蛋白、血红蛋白尿、含铁血黄素尿。肯定溶血者，选择检测红细胞脆性、红细胞酶、异常血红蛋白、抗体、补体等。

3)骨髓 了解骨髓细胞增生情况、有否成熟障碍、再生不良等。有无白血病细胞浸润或恶性肿瘤细胞转移等。