心包穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第629页（1157字）

【适应证】

(1)大量心包积液有心包填塞症状者，抽液减压，缓解症状。

(2)心包积液性质未明，抽液检验，明确诊断。

(3)化脓性心包积液，抽脓冲洗，注入药物。

【操作方法】

(1)患儿取半坐卧位或半坐位，由助手协助固定体位。叩出心浊音界，用龙胆紫做好标记。

(2)穿刺部位 小儿多选用胸左第5肋间，心浊音界内2cm处，向后稍向右方向进入；也可选胸骨剑突与左肋下缘交界处，进针时向后向上稍向左，使针与腹壁呈30°～45°角徐徐推进，避免伤及腹膜及横膈。

(3)以穿刺点(可结合超声心动图定点)为中心常规皮肤消毒，铺洞巾，注射2%利多卡因局部麻醉，从皮肤至心包外层，边进针边注药。

(4)术者最好采取稳坐位，用一接有橡皮管(或三路活塞)的心包穿刺针，先用血管钳将橡皮管夹紧。选择上述一个部位进行穿刺，缓慢进针，术者把稳针头，由助手开放与夹闭血管钳。一般进针2～3cm即有落空感，针头阻力消失，同时可以感到与心脏搏动同步的震动，表示已进入心包，应停止进针，开放血管钳，试抽心包液，抽得液体时，固定穿刺针，即不再移动。欲取下针筒时，宜先用血管钳夹紧橡皮管(用三路活塞者除外)。

(5)抽液完毕，无菌纱布压迫迅速拔针，以黏膏固定。

【注意事项】

(1)心包穿刺有一定危险性，需做好术前准备及辅助检查，以估测心包积液量的多少。操作要慎重、仔细。术前服镇静剂，便于术后休息。

(2)进针要慢，如觉心脏跳动撞及针尖，应将针头后退少许，如为血性液体，应停止穿刺，严密观察有无心包填塞症状。

(3)抽液要慢，量不宜多。第一次抽液不宜超过100ml，以后每次抽液不超过300ml。若大量积液需减压，引流心包液体每分钟不超过20～30m1，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中、术后应注意面色、呼吸、脉搏、血压。

(4)如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖位置，但要谨慎试行，避免伤及心脏及血管。