特发性脊柱侧凸

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第791页（2428字）

【释义】：

该病是最常见的一种脊柱侧凸，约占全部侧凸的70%～80%。女性比男性发病率高。病因尚未完全明确。近年有许多病因研究，如小儿生长期受外力影响。营养、内分泌、胶原生物力学、胶原代谢与常染色体显性遗传、神经肌肉缺欠，椎旁肌纤维与韧带接连处的形态变化以及前庭视神经反射失常等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)外观畸形，除脊柱侧凸外，可有两肩不在同一水平，两侧胸廓不对称。

2)腰痛较少见，一般发生在晚期或严重畸形后。侧凸在＜50°以下者，一般很少有腰痛。

3)严重畸形者可导致心、肺等内脏功能障碍。

(2)体检

1)直立位检查 棘突偏离中线形成C或S形曲线。

2)脊柱前屈位检查 前屈90°，凸侧背部高于凹侧。

3)脊柱侧屈检查 侧向凸侧，角度可减小，侧向凹侧时，角度增大，若侧屈时畸形不能消失，则为结构性脊柱侧凸。

4)牵拉试验 患儿站立或坐位，用两手托住两侧乳突部，向上牵拉，观察侧凸的变化。

2．分型

(1)婴幼儿型 3岁以下，主要见于1岁，男性多见，以左胸侧凸最常见，多数能自行消失，称消退型．部分则持续发展为严重畸形，称进展型。

(2)儿童型 3～10岁，一般在4岁发现，多为右胸侧凸，常在青春期畸形往往进展很快。

(3)青少年型 ＞10岁至骨生长完成。多为右胸腰凸，有些病例可见于10岁以前，到青少年时畸形加重。

3．X线表现 常规脊柱全长立、卧位正侧位片和俯卧位侧推法摄片(或侧弯摄片)，左手和腕、骨盆正位片。

(1)测量测凸角度 常用Cobb法，先确立中立椎体，于上中立椎体的上缘和下中立椎体的下缘各画一条关节面线，于这两线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线之度数。

(2)测量旋转度 儿童常用按椎弓根移位的测量法(Nash，Moe1969)；按椎弓根与中线的关系来测量旋转角度，双侧椎弓根均位于椎体轮廓内，且与边缘等距离者为正常，无旋转；如两椎弓根均侧凹侧移位，但均在椎体轮廓内为Ⅰ度；如凸侧椎弓根接近中线，而凹侧几乎消失为Ⅱ度；如凸侧椎弓根已达中线，凹侧不见为Ⅲ度；如凸侧椎弓根超过中线，而到凹侧者为Ⅳ度。

【治疗】：

1．治疗目的 畸形得到最大的矫正，并使之保持在矫正位，不要继续发展。

2．保守疗法

(1)操练 主要是加强凸侧肌肉和拉松凹侧挛缩组织，并且加强身体姿势维持最大弯曲度。包括对称性操练(姿势性操练)和不对称性操练。

(2)支架 目的是防止畸形加重及进一步发展，适用于＜10岁，侧凸小于60°，最常用有效的是Milwankee支架。

(3)矫形石膏 目前主要用在术前准备和术后固定。

(4)牵引 对重症脊柱侧凸＞90°，伴后突畸形或并发神经症状者较适宜，但并发症较多，慎用。

(5)电刺激疗法 将电刺激埋入脊柱凸侧肌肉中，每晚给以连续功能性刺激，增加凸侧肌力，其适应证同支架方法。

3．手术治疗

(1)指征

1)年龄＞10岁，畸形＞50°。

2)年龄＜10岁，应用支架无效，畸形进展＞40°。

3)原发弧和继发弧失衡，躯干外形明显倾斜者。

4)自觉背痛者。

(2)手术方法

1)脊柱融合术，前路或后路。

2)常用器械矫正术

a．Harrington内撑开矫正术。

b．Luque节段性脊柱器械矫正法。

c．C－D。

3)其他

a．Dwyer钢丝缆矫正术。

b．弹簧矫正术。

c．Liverpool板矫正术。

d．肋骨融合术。

e．肋骨成形术。