肱骨髁间骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第85页（942字）

肱骨髁间骨折好发于青壮年，常呈粉碎型，复位困难，治疗上有一定难度，其最终治疗效果不满意。

(一)病因及分类

多种暴力都可以引起肱骨髁间骨折，根据受伤机制及骨折线方向可分为伸展型、屈曲型或“T”、“Y”型。但从治疗角度，根据骨折移位大小可分为4度(Riseborgh’s分度)。

Ⅰ度：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。

Ⅱ度：骨折有移位但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。

Ⅲ度：骨折块有分离并旋转移位，关节面破坏。

Ⅳ度：肱骨髁部粉碎成3块以上，关节面严重破坏。

(二)临床表现与诊断

伤后肘关节疼痛剧烈、压痛广泛、肿胀明显可伴有畸形，可及骨擦音。肘后三角关系改变，肘关节半屈曲状，伸展，屈曲和旋转受限，前臂多处于旋前位，应注意检查有无血管、神经损伤。

肘部正侧位X线片不但可明确诊断，而且对于骨折类型和移位程度的判断也有重要意义。

(三)治疗

(1)单纯石膏托或经关节夹板固定适用于Ⅰ、Ⅱ度骨折患者。有分离的骨折可自两侧挤压双髁使之复位，再整复髁上部位的移位，然后再以夹板或石膏固定，一般固定4～6周。

(2)肘部肿胀明显不能闭合复位者，或整复后骨折不稳定，可行尺骨鹰嘴牵引。在牵引固定中即可早期行功能锻炼，6周去除牵引。

(3)切开复位内固定，对Ⅲ度和Ⅳ度骨折，为准确复位和早期开始功能锻炼，均可采用手术治疗。内固定可选骨螺栓，“Y”形接骨板、交叉克氏针及螺丝钉等，手术后2周开始肘关节功能练习。