反复呼吸道感染
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第174页（3262字）
反复呼吸道感染是指在单位时间内上呼吸道感染和(或)下呼吸道感染反复发作，超过规定的次数。本病以反复不断地感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等为主要征象，旧感初愈，新感复起。若本病治疗不当，易致哮喘、心肌炎等病，严重影响小儿的生长发育与身体健康。
〔病因病机〕
本病的病因及发病机理尚不清楚，据报告本病与IgG亚类缺陷有关。文献表明本病的发生与机体免疫功能紊乱有关。
中医学认为本病是由于脾肺两虚、邪毒留伏；或反复发作，元阳不振，致营虚卫弱，造成屡受外感，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。
〔西医诊断标准〕
1987年全国小儿呼吸道病学术会议制定了反复呼吸道感染的诊断参考标准，如表6：
表6 反复呼吸道感染的诊断标准
注：(1)上呼吸道感染第2次距第1次至少要7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可加上、下呼吸道感染次数，反之不成立，需观察1年。
〔鉴别诊断〕
慢性、迁延性肺炎：患肺炎未恢复，病程1～3个月内为迁延性肺炎，超过3个月为慢性肺炎。听诊有啰音，且X线胸片有助于诊断。
〔中医辨证分型要点〕
一、营卫失和
反复感冒，恶寒怕热，汗多不温，自汗盗汗，面色
白，咽赤不消退或喉核肿大，或患肺炎喘嗽经久不康复，舌淡红，苔薄白或花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。
二、肺脾气虚
面色萎黄，厌食，形体消瘦或虚胖，咳嗽无力，痰白清稀，平素气短懒言，语声低微，动则易汗，舌质嫩红，苔薄白，脉细无力。
三、气阴两虚
咽干口渴，手足心热，盗汗，心烦易怒，食少多饮，大便干结，反复感冒，干咳少痰，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
〔治疗〕
一、一般治疗
加强护理，积极进行体育锻炼，提倡母乳喂养。
二、免疫疗法
1．转移因子注射液：每次2ml，每周1次，2个月后改为2周1次，连续治疗3～6个月。
2．非特异性免疫核糖核酸注射液：第1周2mg／次，每周2次肌注，1～2周为1疗程，治疗期间可用平喘及镇咳药物，但不用激素及其他免疫调节剂。
3．胸腺因子D注射剂：5mg，每日1次肌注，应用10～30天后，可改为每周1～3次肌注，2～3个月为1疗程。
4．多抗甲素片：10mg／d，连续口服3个月。
5．胎盘肽注射剂：3～5岁，1．25mg／次，5～14岁，2．5mg／次，均采用隔日足三里穴位注射，其中3～5岁10次为1疗程，5～10岁15次为1疗程，10～14岁20次为1疗程。
三、中医分型治疗
1．营卫失和
治法：扶正固表，调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪 桂枝 白芍 浮小麦 炙甘草 五味子 煅龙牡
2．肺脾气虚
治法：健脾益气，补肺固卫。
方药：玉屏风散加味。
党参 白术 黄芪 防风 茯苓 陈皮 甘草
加减：纳差，易腹泻者，加淮山药、薏苡仁；夜寐不安，易惊者，加生龙牡、珍珠母。
3．气阴两虚
治法：养阴清热，补肺益气。
方药：当归六黄汤加减。
太子参 当归 生地 熟地 山茱萸 茯苓 麦冬 五味子
加减：汗多者，加黄芪、煅龙骨；低热者，加鳖甲、地骨皮。
四、单方验方
1．芪枣汤：黄芪10g，红枣30g，煎汤代茶水，可服1～3个月，适于气虚卫外不固者。
2．人参、五味子、川贝母(按3∶2∶1组成)研细末，制成散剂或水丸，每次3g，每日3次。
3．复康灵糖浆：白人参3g，黄芪、黄精、北沙参各15g，灵芝、五味子各10g。每瓶200ml，3岁以下每15天服1瓶，3岁以上每10天服1瓶，每天服用2次，连续2～3个月为1疗程。
五、中成药
1．玉屏风颗粒剂：每袋10g，1岁以下每次1／2袋，1岁以上酌情增量。适于气虚卫外不固者。
2．地黄丸(包括六味、麦味、杞菊地黄丸)：均每服1丸，每日服2次，1个月为1疗程。适于气阴两虚者。
3．健脾丸：每服1丸，每日服2次，1个月为1疗程。适于脾虚气弱者。
六、针灸疗法
艾灸身柱、风门，每日1次，1个月为1疗程，休息3～5日，再作第2疗程，连作6个疗程。
〔现代研究〕
黄芪可使超氧化物歧化酶活力提高，过氧化脂质含量降低，从而减轻自由基造成的损伤，与党参合用能增强网状内皮系统吞噬功能，可提高人体白细胞诱生干扰素的功能。白术可提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花形成率，促进细胞免疫功能，明显增加IgG的含量，说明白术有健脾胃、壮身体和提高机体抗病能力的作用。茯苓所含茯苓多糖具有免疫调节、诱生和促诱生干扰素等多种生理活性。当归中含有的果胶多糖具有补体系统活化作用，还能显着增强动物腹腔巨噬细胞的吞噬功能。防风可显着提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，并能对抗氢化考的松对小白鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响，使其恢复并超过正常水平。甘草中甘草酸铵盐能够导致小鼠外周血白细胞数量增加，使白细胞吞噬功能提高，从而促进机体防御功能。