脑性瘫痪
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第346页（3904字）
脑性瘫痪是指出生前到生后一个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下，癫痫，行为异常，感知觉障碍及其他异常。本病属于中医学“五迟”、“五软”，以及“痿证”、“痴呆”等范畴。
〔病因病机〕
出生前因素：如胎儿脑发育畸形，先天性脑积水，母孕早期严重营养缺乏，感染、损伤中毒及放射线照射等；围产期因素：主要为缺氧、核黄疸、早产、颅内出血等；产后因素：各种感染、外伤、血管意外、重症窒息，均有可能引起脑性瘫痪。主要病理改变为不同程度的大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。
中医学认为本病是由于先天禀赋不足，或心肝脾肾不足，或瘀血内阻所致。以虚为本，或有虚实夹杂。
〔西医诊断标准〕
本病发生于婴儿期内，病情稳定，一般病情呈非进行性。
一、临床表现
1．痉挛型：最为常见，主要病变在锥体束多为双侧性。早期握持反射增强，受累的肌肉肌张力增强，内收肌尤为明显，紧张性颈反射至生后6个月仍可存在。下肢症状常较重，垂直抱起时两下肢伸直，内收并内旋，两腿交叉呈剪刀样，足跟悬空，足尖着地。上肢症状较轻，两肘关节屈曲内收入胸前，腕和手指关节也屈曲。轻症病例仅下肢轻瘫，步态不稳，两手动作笨拙。神经反射方面可见各种深反射亢进，并出现踝阵挛。2岁后巴氏征仍阳性者有助于诊断。根据瘫痪部位不同又可分为四种：四肢瘫痪、偏瘫、截瘫、单瘫。
2．手足徐动型：主要病变在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动，紧张时或有意识运动时不自主运动增多。
3．其他少见类型：强直型、共济失调型、肌张力低下型、震颤型等。
4．有时可表现为混合型。
5．可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。
二、实验室检查
肌电图，神经传导速度测定，脑干听觉诱发电位检查对诊断或鉴别诊断有一定帮助。脑CT检查可发现脑发育异常和萎缩。脑电图对诊断帮助不大，但可证实是否合并癫痫。
〔鉴别诊断〕
应与其他神经系统疾病所致中枢性瘫痪鉴别，如脑白质营养不良、大脑半球及脊髓肿瘤所致的瘫痪等。这些疾病均有进行性加重的特点。
〔中医辨证分型要点〕
一、脾肾亏损
肌肉松弛，肢体瘫痪，头倾项软，扶起时不能保持体位，智力低下，舌质淡，苔薄白，脉沉细，指纹淡滞。
二、肝肾阴虚
肢体强直痉挛，下肢较上肢明显，震颤及不自主动作，步态不稳，或有抽搐，舌质偏红或淡红，苔少，脉细，指纹紫滞。
三、瘀血阻络
瘫痪日久，肢体痉挛，智力低下，言謇语迟，面色晦暗，舌质紫暗或青紫，脉细涩，或指纹滞，或有产伤史。
〔治疗〕
一、一般治疗
包括功能训练、日常生活动作训练、语言训练及预防肌肉挛缩的措施等。管理好饮食生活，防止消化不良，营养不良，预防感染。
二、中医分型治疗
1．脾肾亏损
治法：补肾健脾。
方药：补肾地黄丸合补中益气汤加减。
熟地 山萸 茯苓 山药 党参 黄芪 柴胡 升麻 当归 枸杞 甘草
加减：形寒肢冷加肉桂、炙附片；食少纳呆加内金、麦芽。
2．肝肾阴虚
治法：滋养肝肾，熄风通络。
方药：大定风珠加减。
龟板 鳖甲 熟地 山萸 钩藤 白芍 甘草 伸筋草 牡蛎 阿胶
加减：智力低下者加菖蒲、远志；抽搐明显加全蝎、蜈蚣。
3．瘀血阻络
治法：活血化瘀通络。
方药：桃红四物汤加减。
加减：肌肉震颤重加钩藤、生牡蛎。
三、西医治疗
本病无特殊疗法，主要采取综合治疗，以功能锻炼及适宜的教育为主。可以对症选择某些药物，如安定对降低肌张力，安坦对手足徐动有一定疗效。谷氨酸、脑活素、西比灵等对改善脑组织代谢，促进运动和智力恢复有一定帮助。伴有癫痫者可根据不同发作类型选用抗癫痫药物。对患儿肢体变形，可考虑矫正手术。
四、中成药
1．十全大补丸：每服1／2～1丸，每日3次。
2．六味地黄丸：1／2～1丸，每日3次服。
五、单方验方
杜仲10g，牛膝15g，狗脊30g，十大功劳叶20g，水煎服，每日1剂。
六、食疗
1．冬虫夏草蒸猪脑方：冬虫夏草10g，猪脑1个，挑去血筋，同放瓷盆内，加黄酒1匙，冷水2匙，细盐少许，撒在猪脑上面，瓷盆加盖，置锅中隔水蒸2小时。服法：先饮汁水，每天上午及临睡前各1次，猪脑佐膳食。
2．牛骨髓粥：牛骨髓油15g，黑芝麻15g，糯米60g，桂花卤6g，白糖60g，清水1000ml，将糯米、黑芝麻分别淘洗干净，放入锅内，加清水上火烧开，熬煮成粥，加入牛骨髓油、白糖稍煮，撒上桂花卤即成，每日上、下午各食1小碗。
七、针灸推拿
1．体针：取肩髃、曲池、合谷、阳溪、髀关、梁丘、足三里、解溪、肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉等穴。
2．头针：选顶中线、顶旁线、顶颞前斜线、额中线。
3．耳穴贴压：用王不留行子贴压、取穴；耳前交感、神门、脑干、皮质下、心、肝、肾、肾上腺、小肠、胃、耳背脊髓1、2，上背、中背、下背。下肢软瘫加髋、膝、踝关节，上肢软瘫加肩、肘、腕。男左女右为序，隔日1次，15次1疗程，每日2～3次。
4．推拿：头部选百会、印堂、太阳、头维、率角、风池。上肢选肩髃、肩井、肩髎、曲池、尺泽、阳池、合谷穴。下肢选环跳、居髎、殷门、委中、伏兔、阳陵泉、解溪、太冲、商丘、昆仑、行间。加推督脉。一般先用摩法，逐渐改用揉法、滚法。先推头部及督脉、膀胱经，然后再推四肢。推四肢从肢体远心端逐渐推向近心端。
〔现代研究〕
在神经肌肉功能的康复治疗中，目前最流行的理想技术是Bobaths疗法，即通过物理方法，把患儿固定在“反射抑制位”，防止发生异常的反射姿势，可使患儿的肌张力变得正常。其方法以抑制手技、关键部位的控制、叩击性手技，注意避免某些异常姿势模式为重点，根据不同类型和临床表现，采用不同方法。经过反复练习，可逐渐学习独立地抑制姿势反射，产生正常的控制运动的肌张力。Bobaths强调在生后1年内进行早期治疗，可防止发生异常运动，使异常的姿势和运动得以纠正，早期治疗还可防止肌挛缩，适于不同年龄段的脑瘫儿。其他如西德Vojta法、美国Phelps法、匈牙利的Peto法，都是较好地促进神经肌肉功能的手法治疗。