中毒性痢疾

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第563页（2917字）

中毒性痢疾是细菌性痢疾中的危重临床类型，起病急，发展快，病情严重，可发生惊厥及休克，易引起死亡。本病属中医学“疫毒痢”范畴。

〔病因病机〕

病原为痢疾杆菌，通过粪－口途径传播。痢疾杆菌裂解产生内毒素进入血循环，人体产生强烈反应，早期全身微血管痉挛性收缩，继而引起全身性微循环障碍。

中医学认为外感时邪疫毒，侵入肠胃，湿热郁蒸，气血壅滞，结为脓血而致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

多见于2～7岁儿童，起病急骤，高热40℃，休克症状重者体温可不升。反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭及休克或昏迷，肠道症状较轻，甚至无腹痛与腹泻。分为以下3型

1．休克型：面色苍白，皮肤发花、发绀，四肢发凉，血压下降，心音低弱，呕吐咖啡样物。可并发呼吸窘迫综合征。

2．脑型：血压偏高，反复剧烈呕吐，病理反射亢进，剧烈头痛，昏迷，瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸节律不整，双吸气，下颌呼吸，甚至呼吸骤停。

3．混合型：兼有上两种表现，病情最重。

二、实验室检查

1．血象：可有白细胞增多。

2．粪便检查：粘液脓血便，镜检见分散的红细胞，成堆脓细胞，可发现巨噬细胞。

3．粪便细菌培养：痢疾杆菌培养阳性。

4．乙状结肠镜检查：结肠粘膜弥漫充血，血肿，散在出血点及浅溃疡。

〔鉴别诊断〕

1．化脓性脑膜炎：粪便或灌肠排出液中查不到大量脓细胞，脑脊液检查可明确神经系统疾患。

2．霍乱与副霍乱：本病先泻后吐，呕吐物与粪便呈泔水样，可见失钠性肌痉挛。粪便悬液镜检或培养可鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、毒邪内闭

高热，恶心呕吐，烦躁谵妄，抽搐，神昏，或痢下脓血，小便黄赤，舌质红，苔灰糙。

二、内闭外脱

突然面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗出不温，皮肤见花纹，口唇紫绀，口吐咖啡样液，呼吸浅促，节律不匀，神志不清，脉微欲绝。

〔治疗〕

一、西医综合治疗

1．抗菌治疗：选择氟喹诺酮类、复方新诺明、氨基糖甙类抗生素，先静脉给药，病情好转后可口服。

2．解除血管痉挛：阿托品0．03～0．05mg／kg，静脉注射，每5～15分钟1次，血压回升稳定后减少用药次数或停用。

3．降温止惊：综合使用物理降温、安乃近和亚冬眠疗法。氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg／kg，肌注或生理盐水稀释至5ml静注，每2～4小时／次，不超过12～24小时。惊厥不止者可静注安定0．1～0．4mg／kg或水合氯醛灌肠30～60mg／kg。

4．防治循环衰竭：扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。可先输平衡盐液15～20ml／kg，总量不超过400ml；6%低分子右旋糖酐20ml／kg，对血压不稳定者加用多巴胺。

5．防治脑水肿和呼吸衰竭：脑水肿者可快速输入20%甘露醇，每次1g／kg，每6～8小时静脉推注1次。好转时可与50%葡萄糖交替使用。呼吸衰竭者保持呼吸道通畅，用呼吸兴奋剂。

二、中医分型治疗

1．毒邪内闭

治法：清肠解毒，泄热开窍。

方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。

黄连 白头翁 黄芩 黄柏 秦皮 赤芍 槟榔 生大黄 生甘草

加减：昏迷惊厥加钩藤、羚羊角；壮热不退加寒水石、紫雪散。

2．内闭外脱

治法：扶正固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加味。

人参 五味子 山萸肉 附子 龙骨 牡蛎。

加减：恶心呕吐加玉枢丹。

三、单方验方

1．鲜马齿苋 地锦草、火炭母、白头翁、水煎服，连服7～10天。

2．紫皮蒜头5%浸液50～100ml保留灌肠。

四、针灸疗法

针刺取穴：足三里、天枢、上巨虚、十宣、人中。

耳针取穴：大肠、小肠、直肠下端、神门、交感。

〔现代研究〕

现代药理研究表明，黄连抗微生物作用与小檗碱基本一致，对除原内氏以外的痢疾杆菌有较强的抗菌作用。白头翁鲜汁、煎剂、乙醇提取物等于体外对痢疾杆菌具有明显抑制作用，白头翁中提取的强心成分白头翁灵及白头翁因，作用略似洋地黄，而毒性极弱，可减轻休克时心衰症状。黄芩煎剂在试管内对痢疾杆菌有抗菌作用。羚羊角煎剂可降低体温。人参对神经系统有兴奋作用，促进中枢神经系统内Azh的合成和释放，促进脑中RNA和蛋白质的合成，提高脑的供血供氧，可防治脑水肿。附子所含去甲乌药碱为β受体部分激动剂，具有强心作用，其可扩张心、脑血管，改善心脑循环，提高耐缺氧能力，附子与人参均有抗休克作用。