阿米巴性阴道炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第95页（3143字）

阿米巴性阴道炎是因感染了阿米巴原虫引起的一种阴道炎症。当机体的健康水平下降，全身情况较差，外阴、阴道有损伤时，阿米巴原虫得以侵入阴道组织中并繁殖生长，使病人出现阴部痒痛，白带量多呈脓血样、阴部溃疡等症状。本病属于中医学“阴痒”、“带下病”、“阴蚀”、“阴”范畴。

〔病因病机〕

形成阿米巴性阴道炎的阿米巴原虫多来自于肠道感染。通常阿米巴滋养体随阿米巴痢疾患者的粪便排出，污染了外阴阴道所致。侵入阴道粘膜的阿米巴原虫藉伪足的活动及所分泌的溶组织酶的作用，致使上皮细胞坏死，形成溃疡。

中医学认为本病的形成多由素体气血虚弱，饮食不节，情志不爽，肝郁脾虚，湿热下注蕴久生虫，虫蚀阴中所致。

〔西医诊断标准〕

具备以下1～2项者可诊断，有第三项者可确诊。

1．脓血样白带量多，阴道痛，性交痛。

2．典型的阴道溃疡，触痛，散在或融合成片。

3．实验室及病理检查可找到阿米巴滋养体或原虫。

〔鉴别诊断〕

一、与白带增多疾病的鉴别

1．滴虫性阴道炎：其带下量多呈灰白色，稀薄有泡沫，阴道粘膜充血，有小出血点，无明显的溃疡形成。

2．霉菌性阴道炎：带下量多呈豆腐渣样或凝乳样，常粘附在阴道壁上，撕下后见粘膜充血水肿明显，无溃疡。

二、与阴道溃疡的疾病鉴别

1．恶性肿瘤：阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时，往往不易与恶性肿瘤鉴别，可通过组织活检病理切片诊断。恶性肿瘤病人的溃疡面无阿米巴原虫及滋养体。

2．结核性溃疡：本病溃疡可表现在阴道粘膜上，但结核性溃疡边缘不齐呈鼠咬状，溃疡底部有颗粒状突起的结核结节，病理切片为干酪样坏死及类上皮样细胞和郎格罕氏细胞形成的肉芽肿。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾虚湿热

阴部瘙痒、灼热、坠痛、溃烂，带下色黄混有血丝秽臭，心烦少寐，口淡食少，小便涩痛，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。

二、肝经湿热

阴部瘙痒，灼热破溃刺痛，带多色黄赤，质稠味臭，心烦易怒，胸胁胀痛，目赤肿痛或耳肿，耳聋，口苦，舌红苔黄腻，脉弦濡数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．用0．2%甲硝唑注射液250ml作阴道灌洗。

2．碘方5g，喷撒阴道壁，每日1次，7天1疗程。

二、中医分型治疗

1．脾虚湿热

治法：健脾清热利湿杀虫。

方药：萆薢渗湿汤加味

萆薢20g 薏苡仁15g 黄柏15g 木通15g 茯苓15g 泽泻15g 滑石15g 白术15g 生姜10g。

加减：阴部红肿疼痛明显者加鹤虱10g，白鲜皮15g，川楝子10g。

2．肝经湿热

治法：清肝泻热除湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤加味。

龙胆草30g 柴胡15g 栀子10g 黄芩15g 甘草10g 泽泻10g 木通10g 车前子15g 当归10g 茵陈15g 白鲜皮15g 蜂房10g。

加减：口苦便秘者加大黄10g。

三、西药治疗

1．灭滴灵片0．2～0．4g，每日3次口服。10～14天为1疗程。

2．喹唺方，每次0．5～0．75g，每日3次口服。并要加服土霉素，每次0．5～1．0g，每日3次。7天为1疗程。

四、其他疗法：

1．针灸：取气海、带脉、三阴交、足三里，先针后灸，用补法，适用脾虚湿热症。取带脉、中极、阳陵泉，针刺用泻法，适用肝经湿热症。

2．穴位注射疗法：用2%～5%当归注射液，选取子宫，内分泌耳穴，行穴位注射，每穴0．1ml，每日1次，10天为1疗程。

五、中成药

1．妇科白带丸：50粒约3g，每日3次口服，连服2周。健脾利湿，补肾固冲收涩止带。

2．调经白带丸：每次9g口服，每日1次，半月为1疗程。本方清热燥湿。

六、单方验方

1．鸦胆子10～15粒，每日3次口服，7天为1疗程。

2．取皂角适量，用稻草烧皂角，烟熏阴部10余次。

3．百部50g，加水煎煮30分钟，弃渣，温水坐浴，10～20分钟，每日2次，3～7天即可治愈。

4．杏仁不拘，麝香少许，将杏仁烧灰存性，加麝香少许研细末，敷于疮面。适用妇人阴蚀、阴疮。

5．桃仁、桃叶各等份洗净捣烂，纱布包少许纳入患处，日换3～4次。主治阴部溃疡。

6．橄榄20g烧灰存性，研成细末，油调外敷，每天1次。解毒疗疮。

〔现代研究〕

现代药理研究证实：龙胆草对大肠杆菌、枯草杆菌及皮肤真菌等均有不同程度的抑制作用，而且具有抗原虫利胆作用。鸦胆子对阿米巴原虫、草履虫、疟原虫等均有杀灭作用，对肠内寄生虫亦有驱杀作用。百部对各种致病原虫、体虱、阴虱、头虱及肺炎球菌、人型结核菌等均具有杀灭和抑制作用。黄芩、黄柏对金黄色萄葡球菌、链球菌、肺炎球菌及致病性真菌、原虫均具有杀灭作用。